胃气痛

胃脘气机失调所致胃脘部疼痛

胃脘气机失调所致胃脘部疼痛。见《春脚集》卷二。《经验奇方》卷下：“胃气痛，此症甚者，每晨吐清水，或连头痛。制香附二钱，良姜一钱五分，砂仁末八分。如病重常吐清水，加吴茱萸二钱。右药，水煎热服。亦可由肝气犯胃而致，胃气痛，不能饮食，或能饮食而不能化，非痛非满，上吐下泻。治宜平肝和胃，方用白芍、甘草、当归、柴胡、茯苓、白芥子。”（《石室秘录》卷一）。

病因

胃气痛多因饮食所伤，胃气阻滞引起。

临床表现

胃气痛，此症甚者，每晨吐清水，或连头痛。亦可由肝气犯胃而致，胃气痛，不能饮食，或能饮食而不能化，非痛非满，上吐下泻。

辨证施治

治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。大抵新病暴痛，痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞；痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀；若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。

胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法，临证之时，应运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的治疗方法。

1.药物治疗

（1）胃气阻滞胃气痛多因饮食所伤，胃气阻滞引起，胃脘胀痛，胸闷痞塞，得嗳气则舒，或伴腹胀，大便困难，脉多弦滑。治宜行气散滞，宜用香砂枳术丸。较重者结合用沉香降气散滞。

（2）肝气犯胃胃气痛多由肝气引起，恼怒之后，肝气横逆犯胃，胁满胀痛，时有太息。治宜疏肝健脾和胃。宜用柴胡疏肝散或调气散。

（3）肝郁化火凡肝气引起的胃痛，经久不愈，极易化火。治宜宣泄苦降。宜用化肝煎合左金丸。

2.按摩疗法

（1）肝气犯胃本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。

1）气滞胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛。主穴：肝俞、脾俞、胃俞、中脘、梁门、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和中法。若痛甚而噫气呕恶者，可同取双内关、双内庭、以利气止痛；

2）火郁泛呕酸水，时时嘈杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。治宜疏肝、泄热和胃。主穴：肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法。痛甚者，可用拇、示指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和，肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中脘，以调理三焦。

3）血瘀痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。主穴：肝俞、脾俞、胃俞、章门、内关、劳宫、梁丘、内庭。重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒法；配用揉压阳明清热法，加用远端诱导止痛法（双拇指同取两侧内关、劳宫、梁丘、内庭）。如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手法。

（2）病邪阻滞

1）饮食阻滞胃脘胀痛，嗳腐，厌食或呕吐，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。治宜消食导滞。主穴：脾俞、三焦俞、梁门、天枢、手三里、足三里。可重用提拿捏脊健运法，按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法，配用按压背腰镇痛法与揉压阳明清热法。胀痛甚者，可双拇指同按双侧天枢，以行气导滞；食滞化热，可晃拨两侧大肠俞。

2）寒伤胃阳因受凉饮冷而胃痛暴作，痛势较剧，喜温熨热饮，泛吐清水，或有恶寒发热，苔白脉紧。治宜温胃散寒止痛。主穴：胃俞、脾俞、中脘、梁丘、内庭。可重用按揉背腰镇痛法，捏拿背肌利气法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背健运法与擦摩上腹三寒法。

（3）脾胃虚弱

1）脾胃虚寒胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，神疲乏力，四肢欠温，舌淡苔白，脉细缓无力。治宜温脾健胃。主穴：肝俞、脾俞、三焦俞、梁门、中脘、章门、手三里、足三里。除拿揉抖颤导滞法和揉压阳明清热法不宜使用，以上基本手法均可使用。痛发之时，可拿搓胃俞，双拇指同按梁门，以温中止痛，痛止后，可按基本手法施术。如脾胃虚寒，而肝有郁热，除胃痛外，尚见呕吐，时觉饥嘈，食则不舒，四肢欠温，舌边红绛，苔白中黄，脉弦细者，可用双拇指同取双章门、立拳滚上腹部寒热并投，肝胃同治。

2）胃阴不足胃痛隐隐，心烦嘈杂，口干欲饮，大便干燥，苔少或剥脱，舌光红少津，脉细微数。治宜养阴益胃。主穴：肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、中脘。可重用提拿捏脊健运法，推揉腹部和中法，捏脊法反复施术十次。食欲不振者，重用开三门、运三脘、大便隐血，腹部手法慎用。

3.其他

胃痛一证，除用药物、按摩等法治疗外，注意饮食调节，心情舒畅，亦属必要。

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