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胃、空肠吻合术

胃、空肠吻合术

胃空肠吻合术用于迷走神经切断术的引流术，吻合口在胃窦部后壁的引流效果好；因肿瘤引起的幽门或十二指肠梗阻，吻合口应在胃体部前壁或大弯侧。胃后壁吻合一般为结肠后经路，胃前壁吻合一般为结肠前经路。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备
（1）幽门梗阻患者，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致黏膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
（2）应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
适应证
1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者。
2.胃溃疡、十二指肠溃疡引起幽门梗阻，不能耐受胃部分切除术。
禁忌证
横结肠系膜过短或小网膜腔粘连过多时则不能用结肠后胃空肠吻合术。
手术步骤
手术大体步骤：①上腹正中切口或左上经腹直肌切口。②选择空肠吻合段。③缝合系膜间隙。④选择胃前壁吻合口。⑤缝合吻合口后壁外层。⑥切开胃、肠壁，缝合吻合口后壁内层。⑦缝合吻合口前壁内层。⑧缝合吻合口前壁外层。
并发症
①内疝，②胆汁、胰液和肠液潴留，③梗阻，④食物排空加速。
术后护理
1.禁食期间继续静脉输液维持营养及水、电解质平衡。
2.其他处理与一般腹部手术相同。
注意事项
吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术后又可能引起食物排空加速而出现症状。
术后饮食
术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日，待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
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