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胃类癌

胃类癌

胃类癌是指起源于胃黏膜肠嗜铬样细胞的恶性肿瘤，生长缓慢、恶性程度低，属于神经内分泌肿瘤。该病临床上极为罕见，部位多在胃底及胃体部，多为单发，可大可小。初发在胃黏膜，质硬，边界清楚，黏膜光整，当发生溃疡时可出血，也可侵及肌层及临近组织，少数可发生淋巴结和肝转移。尚无特效药物，对放疗亦不敏感，以手术治疗为主。

病因
目前病因不明，可能与促胃液素瘤及高促胃液素血症、恶性贫血、幽门螺旋杆菌感染及某些自身免疫性疾病有关，其中高促胃液素血症是胃类癌发病的重要因素。
临床表现
1．症状
早期多无症状，即使有症状也多无特异性，类似于胃溃疡，部分患者可出现上腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血等症状。少数患者会出现类癌综合征时，可有皮肤潮红、腹泻、呼吸困难、哮喘、多汗、血管神经性水肿、情绪异常、精神失常、癫痫样发作等，但单独依靠症状往往难以做出诊断。
2．体征
本病多无特异体征，肿瘤增长到一定程度时，可触及包块，转移时有相应的表现。
检查
1．实验室检查
24小时尿5-羟吲哚乙酸测定，高于50mg可确定类癌的存在，但其对无类癌综合征的类癌患者的敏感性较低；各种诱发试验均能判断有否类癌存在，但不能确定是否为胃类癌。
2．影像学检查
（1）X线检查 早期可见黏膜光滑的充盈缺损，形成溃疡时有较特异的溃疡表现。
（2）CT 能明确类癌侵犯深度及与周围的关系。
（3）放射性核素扫描 可清楚的显示原发性类癌和未被发现的转移播散的类癌的图像。还可确定类癌的存在及其部位。
（4）内镜 可以发现病灶所在的部位，一般位于黏膜下层，早期典型的病变为界限清楚的结节状隆起，中、晚期则表现为溃疡，呈边缘不规则隆起。
3．病理检查
癌细胞相互连接成条索或带状，有时排列为菊花状腺管样结构，癌细胞呈圆形、卵圆形或柱状，大小一致，核圆形空泡状，通常无核分裂，胞质常嗜酸性，对重铬酸盐有黄色反应，胞质呈嗜银染色（棕色或黑色）。电镜下特异表现为细胞质内有大量呈球形的内分泌颗粒，集中向肿瘤基底部或血管周围。
诊断
除普通临床表现外，还应当注意有无全身类癌的表现，结合辅助检查来确定诊断，其中病理检查发现细胞质中球形内分泌颗粒可以确诊。
治疗
1．手术治疗
手术时应仔细探查肝脏，同时各种手术均应在生长抑素阻断期进行。
（1）局部切除 对癌灶直径小于1-2cm者，进行局部切除，最好行包括病灶在内的次全切除术，后续内镜监测需要每6-12个月1次。
（2）根治性切除 对病灶大于2cm者，跟据病灶大小，进行胃大部切除或类似胃癌的根治性切除。
2．化疗
化疗目前仍缺乏有效的药物，联合化疗常用5-氟尿嘧啶（5-FU）、环磷酰胺、阿霉素等，但效果有限。
3．其他治疗
可用干扰素治疗、生长抑素类似物治疗及其他对症治疗，治疗效果目前存在争议。
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