胃部疾病

疾病

胃部疾病是发生胃部的器质性或功能性疾病。临床上常见的有慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等。主要症状有上腹痛灼心恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、呕血、便血、肿块等。

定义

胃部疾病病因十分复杂，包括理化刺激、感染、毒素、遗传、精神因素、发育障碍、手术影响等。胃部疾病与食管疾病和十二指肠疾病常有联系。例如胃酸分泌过多，常是十二指肠溃疡和反流性食管炎的重要病因。胃粘膜含有分泌胃液的腺体，胃液为含盐酸、粘液、电解质、胃蛋白酶、内因子和血型物质等。食物入胃后，胃的运动将食物与胃液混和，搅拌磨研为液态的食糜，逐步分批排入十二指肠。当胃出现病变时，胃的分泌和运动功能出现障碍，可影响消化吸收，有的还会引起贫血、消瘦乃至危及生命。在临床上，消化系统疾病最为多见，其中又以胃部疾病最多。

种类

除常见的慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌以外，比较常见的还有以下几种：

胃粘膜脱垂胃窦粘膜经幽门脱垂入十二指肠球部。一般认为因胃窦粘膜慢性发炎,粘膜下结缔组织较松,粘膜易在肌层上滑动，当胃窦蠕动时，很容易将粘膜皱襞推送入幽门，使之脱入十二指肠球部。本症常见于30～60岁，男性发病率为女性的2倍。临床上可无症状,亦可表现为不规则的上腹痛、嗳气、恶心或呕吐以及并发上消化道出血等。诊断主要依靠 X射线钡餐检查，典型者十二指肠球底部有伞状或罩状的凹陷缺损，这是由于胃窦粘膜皱襞脱垂入球部所致。本症可按消化性溃疡治疗，并发大量上消化道出血者，可考虑手术治疗（胃远端切除及胃十二指肠吻合手术效果最好）。

胃下垂主要与膈肌悬吊力不足、膈胃韧带和肝胃韧带松弛、腹内压下降和腹肌松弛等因素有关，多见于瘦长体型者。经产妇以及消耗性疾病伴有进行性消瘦者。本症可无症状,但也可有上腹不适嗳气、易饱胀等。 X 射线钡餐检查可显示胃呈鱼钩状，胃体上部狭长，胃窦部松垂，胃下缘低于骼骨嵴水平，甚至进入盆腔内。治疗方法为加强腹肌锻炼，必要时可使用胃托。

胃石食入的多纤维食物或异物不能消化，在胃内积聚或与胃粘液相混凝结而成的硬块。能形成胃石的物质有毛发、蔬菜、水果的皮、根、茎的纤维。中国以柿胃石较常见。未成熟的柿浆和成熟的柿皮中含有较多的红鞣质，遇稀酸可起凝结作用。进食大量带皮柿或未熟柿后又大量饮水，则可能产生柿胃石。患者常有上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，合并胃溃疡者可出现上消化道出血、穿孔等并发症。胃镜检查可直接观察到胃石。 X射线钡餐检查可见胃石的充盈缺损影像。此影可在胃内大范围移动。治疗可用酶制剂等促其溶解或手术切胃取石。

胃内异物有意无意将异物（小钉纽扣、发夹、笔套等）吞入胃部所致偶见手术不慎将器械遗留胃内异物对人体的影响决定于异物的性质、形状、大小及胃功能受妨碍的程度。异物小者可无症状，并可随粪便排出，异物大或尖锐者可引起梗阻、溃疡、穿孔、出血等。根据病史、 X射线检查（透视或造影）、胃镜检查等可诊断。异物小的可令患者进食多量富含纤维的蔬菜，以包绕异物促其排出。异物粗大、锋利者可用胃镜或手术取出。

其他胃部疾病还有：急性胃扩张、胃扭转、成人肥厚性幽门狭窄、胃肉芽肿病（胃血吸虫病、胃结核、胃梅毒等）以及先天性胃畸形先天性肥厚性幽门狭窄胃重复畸形等。胃部分切除后，若迷走神经受损可出现暂时性残胃运动障碍，表现上腹胀、恶心、呕吐，10余天至数周后自行缓解。可用胃复安或吗丁啉等治疗；手术方法改进后这种情况很少见。

诊断

除需要收集详细病史并作体检外，还应依靠X 射线钡餐检查和（或）胃镜检查。以气钡双重对比法检查胃部，可以发现细小的病变，用此法后早期胃癌的发现率已明显增加。纤维胃镜对胃部疾病的诊断亦十分重要，不但可直接观察病变，而且可在直视下取活组织作组织病理学检查。对胃癌的癌前病变定期作胃镜和活组织检查随访，可望发现更多的早期胃癌患者。

五肽胃泌素刺激胃酸分泌的检查可了解患者是属正常酸分泌、低酸分泌抑或高酸分泌。有些疾病（如十二指肠溃疡）时常见胃酸分泌增多，胃溃疡时胃酸分泌常为正常。萎缩性胃炎时，胃酸分泌检查常示低酸分泌或无酸分泌。

治疗依具体疾病而不同。

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