胆囊息肉

疾病名称

胆囊息肉，也称胆囊息肉样病变（Polypoid lesion of gallbladder，PLG），是指起始于胆囊壁、向胆囊腔内突出或隆起的病变。该病变的病因复杂且各异，可能与胆固醇代谢不良、慢性炎症等因素有关。流行病学数据显示，胆囊息肉在健康人群中的发生率为1%～10%，男性稍多于女性。病理学角度上，可以将胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类，其中大部分为良性病变。

病因

由于胆囊息肉是很多胆囊疾病的统称，故病因各异。

发病原因

胆囊息肉或许与如下因素相关：

胆固醇异常可能导致胆囊胆固醇息肉的发生。

慢性炎症可能会导致炎性息肉。刺激可以使胆囊黏膜增生，突出而形成炎性息肉。

有一种黄色肉芽肿性炎症，有学者认为可能是胆囊上皮增生和肌层肥厚的特殊结构（R-A窦）被浓缩的胆汁与黏液所堵塞，逐渐膨胀甚至破裂，R-A窦内的胆汁和黏液进入临近组织引起炎症反应，同时胆汁又降解为不溶性的胆固醇和脂质，使组织细胞汇集增多，从而形成黄色肉芽肿。

诱发因素

研究提示，年龄虽然不会直接导致胆囊息肉的发生，但与发病也存在一定关联，50岁及以上者发病率相对较高。

症状

大多数患者没有症状，有些患者会出现一些不典型的症状，如上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等。

主要表现为右上腹不适、右上腹或隐痛，甚至表现为右肩部放射痛，后背放射痛等，以进油腻食物后加重，用解痉药可以缓解症状。

医生查体时可发现右上腹或上腹部的轻度压痛，常无反跳痛，亦无腹膜炎的表现。

除胆绞痛外，还可以出现恶心、呕吐、厌油腻、腹部胀满、腹泻、消化不良等消化道症状。

有时患者会病情加剧，出现全身乏力、不适、发热等全身炎症反应，还可以出现梗阻性黄疸的临床表现，尿黄或尿色加深，全身皮肤、巩膜黄染等。

同时，患者可能出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌油腻、肩部或背部放射痛等；局部表现上腹或右上腹的疼痛，腹胀。

医生查体时可发现上腹局限性腹膜炎，如压痛、反跳痛和肌紧张，并出现特有的Murphy征阳性，即手拇指顶住右肋缘和腹直肌外缘的交角下方、患者主动呼吸，如果炎症增大的胆囊壁触及手指，就会出现保护性的呼吸暂停。

一些特殊类型的胆囊息肉，如黄色肉芽肿性息肉，当炎症侵犯胆囊周围组织（包括胃、十二指肠、横结肠、胆管等），可能会形成各种形式的粘连、内瘘、肠梗阻或消化道出血等表现。

胆囊异位胰腺可以表现为血、尿淀粉酶增高等胆源性胰腺炎的临床表现。

胆囊异位肝脏可以出现右上腹痛、胆道出血、组织炎症、脂肪变性、胆汁淤积甚至肝硬化等。

胆囊异位胃肠黏膜可有分泌功能，可以产生炎症和溃疡等。

就医

当患者无临床症状，无恶变危险因素，医生会建议患者追踪观察。如果息肉不再增长，保持稳定，定期超声检查即可。

就诊科室

肝胆外科、普通外科、消化内科。