胆囊腺瘤

胆囊息肉样病变是向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，胆囊腺瘤属于胆囊息肉样病变的范畴，多为良性，是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中老年女性。可单发或多发，直径为0.5~2.0cm甚至可充满整个胆囊，腺瘤表面可破溃出血、坏死、感染，胆囊腺瘤的恶变率为1.5%，一向被公认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜行手术切除。

疾病介绍

胆囊腺瘤多为单发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关，是胆囊最常见的良性肿瘤，女性比较多见，男女之比约2: 7，大多数为单发，少数多发，可发生在胆囊的任何部位，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯。研究认为，胆囊腺瘤的发病率很低，本病虽有癌变的可能性，但对人群构成的威胁并不太大。

发病原因

与胆囊息肉样病变的发病原因相似，有下列情形者较易患此病：

( 1) 不吃早餐及很少吃早餐的、饮食不规律;

( 2) 经常饮酒及进食油腻食物，高胆固醇食物, 动物内脏，饮食不规律;

( 3) 社会生活及工作的思想压力较大, 经常出现烦燥易怒, 情绪抑郁, 体育活动较小;

( 4) 工作紧张经常熬夜及生活不规律。此外, 男性肥胖与其存在一定的相关性, 而女性则无此相关性。

发病机制及病理生理

与胆囊息肉样病变的发病机制相似，在正常人体胆细胞内也存在一种K-RAS和一种G-RAS两种基因，在正常情况下，这两种基因处于一种相对平衡状态，在机体抵抗力下降时，机体免疫细胞对上述两种基因的监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等诱因，出现基因突变，使胆囊壁细胞发生一种异常增生现象，并向胆囊腔内生长赘生物，即为胆囊腺瘤。

临床表现

临床症状主要有右上腹胀痛不适，伴向右肩背部放射; 恶心、消化不良; 胆绞痛,发作时伴轻度黄症。体格检查: 除右上腹轻压痛, 余无特殊。

诊断鉴别

B超检查对胆囊腺瘤诊断的敏感性为45%～90%，高于口服胆囊造影和CT 检查， B 超能直接显示肿瘤大小、部位、形态、肿瘤与胆囊壁关系，有无合并胆囊结石。胆囊腺瘤在B 超上主要表现为胆囊壁上中等强度回声光团，不伴声影，不随体位改变而移动，有蒂或广基。当发现肿瘤附着处的胆囊壁不规则增厚，提示胆囊腺瘤有癌变的可能。

胆囊腺瘤与早期胆囊癌较难鉴别

①良性病变患者年龄多小于60岁，因而对60岁以上的胆囊息肉样病变患者应认真排除恶变的可能性

②恶性病变患者常有较明确的右上腹部发作性疼痛，而良性病患者的症状常较轻微或无任何症状

③同时伴有胆囊炎，胆石症的患者发生胆囊内恶性病变的可能性较小

④息肉直径大于10mm，无蒂性息肉，单发性息肉恶性病变的机会明显增多。

⑤B超所见如有实质性肿块填充胆囊，胆囊壁不规则性增厚，息肉的轮廓不规则等，常常是恶性病变的影像学特征。

疾病治疗

手术治疗的适应证：

1．年龄> 5 0 岁。

2．肿物为单发无蒂。

3．B 超检查肿物直径≥10mm。

4．彩超发现肿物内有血流信号