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胆源性肝脓肿

疾病名

胆源性肝脓肿是胆石、胆管狭窄等原因引起的胆管梗阻、感染所致肝脓肿，是肝胆管结石病的严重并发症之一。此病是一种肝内多发性脓肿，常与急性梗阻性化脓胆管炎同时存在。临床起病多急骤，主要表现为急性感染的症状。好发年龄为21～40岁，男性多于女性。

病因
胆管结石、蛔虫、胆道狭窄等导致胆管梗阻和炎症，细菌沿胆管上行，侵入肝脏引起炎症反应，进而形成多个小脓肿，以后逐渐融合成较大脓腔。脓肿常为多发性且与胆管相通，罕见巨大脓肿。原有胆管结石者，胆管多扩张、增厚，门管区大量纤维组织增生，不易破溃。胆源性肝脓肿感染的病原菌以大肠埃希菌为主，其次为厌氧性链球菌。
临床表现
1.症状
患者既往多有胆管结石、胆管手术、反复胆管炎等胆管疾病病史，故常有胆结石、胆管炎症和梗阻等原发病的表现，继而多突发寒战、高热、肝区疼痛和大量出汗。肝区疼痛呈持续性钝痛，向右肩部放射，或引起胸痛，并可出现刺激性咳嗽和呼吸困难。由于脓毒性反应及消耗，短期内即出现重病而容，伴贫血、低蛋白血症。
2.体征
体温可达39℃～40℃，多为弛张热。如病变在右肝前叶，可见局部隆起，皮肤有凹陷性水肿，肝脏大并有触痛，右上腹压痛明显或出现腹肌紧张；病变在肝左叶则上述症状出现在剑突下，呈危重病容；部分患者可出现黄疸。
检查
诊断
具有胆管结石和胆管感染病史，突然出现高热、肝区疼痛，肝脏肿大并有触痛及叩击痛，应考虑到肝脓肿的可能，结合B超等检查，大多可以明确诊断。X线、CT、MRI检查，有助于诊断及鉴别诊断。
并发症
此病可引起多种并发症，如弥漫性腹膜炎、膈下脓肿、胸膜炎、脓胸、心包积脓、胆管出血，甚至导致败血症、脓毒血症、中毒性休克、多器官功能障碍综合征等。
治疗
非手术治疗
对急性期的局限性的炎症，未形成大的脓肿且只是多发的一些小脓肿，多可用非手术治疗。用大剂量抗生素和全身支持性措施促进脓肿自愈。
B超引导下经皮穿刺抽脓置管引流术
适用于单个较大的脓肿，在B超引导下以粗针行脓腔穿刺，反复冲洗吸净脓液后，置入导管，以备术后定时冲洗引流。此法简便、创伤小、疗效也满意，特别适用于年老体弱及危重病人。穿刺抽脓或置管引流并不能完全代替手术引流。
手术治疗
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