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胆热

病症

病证名。指胆经受邪化热。见《中藏经》。症见右胁或两胁疼痛、黄疸、尿短黄赤、口苦咽干、寒热往来，或恶心呕吐、食少腹胀，或头痛眩晕、易怒、耳聋、鼻流浊液，舌红苔黄，脉弦数。治宜清泄少阳，通腑泄热。可见于现代医学的急性胆囊炎，急性胃炎，慢性胰腺炎。

病因
本证多因外感热邪或情志内伤，导致郁热壅于胆腑或气郁化热，少阳枢机不利所引起，属实证。其病位在胆，往往涉及肝、脾、胃等脏腑。
临床表现
症见右胁或两胁疼痛、黄疸、尿短黄赤、口苦咽干、寒热往来，或恶心呕吐、食少腹胀，或头痛眩晕、易怒、耳聋、鼻流浊液，舌红苔黄，脉弦数。
鉴别诊断
胆汁反流性胃炎患者，临床分为脾胃虚弱、肝胃不和、胆热犯胃、胃阴不足4个证型，采用加味补中益气汤为基本方，结合分型辨症治疗。
预防
作息规律，少吃煎炒油炸容易引起上火的食物。
施治要点
1.本证为少阳胆经热甚之证，热郁少阳半表半里，以致枢机不利，必以清胆之剂泄其热而利其枢机。
2.胆病影响脾胃，化生湿热痰浊，少阳相火衰煺易见呕逆吞酸等症；湿热留连易发黄疸，必辅以或加强辛开苦降芳化利湿煺黄之品。
3.因胆热常可横逆于胃而形成胆胃不和之证，故治疗时，一则要注意胆胃并治提高疗效，二则要时时注意维护胃气，切勿过用苦寒，以免伤胃。
4.本证当与小柴胡汤证相鉴别，同为和解之剂，小柴胡和解少阳，主治寒热往来，胸胁苦满，本证乃寒热如疟，口苦膈闷，治以清胆利湿。虽同配伍黄芩，但本证特取善从少阳胆经领邪外出之青蒿，功在清芬透络。同时也应与饮停胁下的旋复花汤证区别。
中医治疗
治则：清热泻胆，清泄少阳，通腑泄热。
1.内服药
（1）主方蒿芩清胆汤加味。
（2）方药青蒿、竹茹、半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散、大黄，本方适用于少阳热重兼痰湿之证。水煎，取汁300毫升，分2～3次温服，每日l剂。呕吐酸水者，加服左金丸；肢体痠痛者，加桑枝、薏苡仁、丝瓜络；湿热发黄，热重湿轻者，去陈皮、半夏，加茵陈；胸胁胀满者，加川楝子、佛手。
2.外敷药
（1）竹茹、生姜适量，绞汁，棉浸擦胸口，用于呕酸苦水。
（2）青皮为末，醋炒敷胁下，用于胸胁胀痛。
（3）南星捣烂，置杯内，扣脐上，起泡挑去泄水，用于黄疸。
3.灌肠疗法
（1）生大黄，煎煮取汁150毫升，保留灌肠30分钟。
（2）生大黄、青蒿、黄芩、陈皮，水煎取汁150毫升，保留灌肠30分钟。
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