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胎头吸引术

胎头吸引术

胎头吸引术是利用负压的原理，把胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后，进行牵引或旋转，协助胎儿娩出的阴道助产术。常用的胎头吸引器有锥形、牛角形两种。

麻醉方式及术前准备
取膀胱截石位，外阴及手术野常规消毒、铺消毒巾，导尿，阴道检查了解宫口扩张情况，胎头先露及高位。宫口应已开全，胎膜已破，必须是顶先露，且胎头的骨质部达到坐骨棘水平3厘米以下。术前先予阴部神经阻滞麻醉及局麻。
操作条件
头先露、活胎；宫口开全，胎膜已破，头盆相称；双顶径在坐骨棘水平3厘米以下。
适应证
1.因宫缩乏力所致的第二产程延长者。
2.因产科合并症或并发症，需要尽快结束第二产程者，如妊娠期高血压疾病，心脏病心功能Ⅰ～Ⅱ级者等。
3.胎心律异常或有羊水混浊等胎儿窘迫表现，需要尽快结束分娩者。
4.瘢痕子宫分娩时不宜用力者，如上次剖宫产史、宫体手术史等。
禁忌证
1.胎儿不能阴道分娩者，如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后等。
2.宫颈口未开全或胎膜未破者。
3.胎头先露位置高，未达阴道口者。
4.除头顶先露以外的其他异常头位。
手术步骤
1.放置胎头吸引器
将橡皮管接于牵引柄的开口空心管上。左手示指、中指分开阴道，右手持吸引器，先将胎头端下缘沿阴道后壁放入，然后将吸引器旋转全部滑入，直抵胎儿先露部，使吸引器紧贴头皮。
2.检查吸引器放置位置
用示指、中指插入阴道，沿吸引器检查一周，确定无软组织夹于吸引器与胎头之间。
3.抽吸负压
术者双手固定吸引器头．助手以空针抽吸吸引器抽气口，增加吸引器头内负压，使吸引器牢固的吸附在胎头上，钳夹抽气口的橡皮管。
4.牵引吸引器
宫缩时，嘱产妇向下屏气，操作者手持牵引柄沿骨盆轴方向，按分娩机制进行牵引。先向下向外牵引，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，操作者上提吸引器，使胎头仰伸娩出。
5.解除负压，娩出胎儿
当胎头双顶径牵出阴道口时，松开橡皮管解除负压，取下吸引器，按分娩机制助产，娩出胎肩、胎体。
并发症
胎儿并发症主要有头皮撕裂、头皮挫伤、帽状腱膜下血肿、头皮下血肿、颅内出血、脑膜下出血、新生儿高胆红素血症、锁骨骨折、肩难产、外展神经麻痹、臂丛神经麻痹、视网膜出血、胎儿死亡等。
母体并发症：宫颈裂伤、外阴阴道裂伤、阴道血肿等。
注意事项
1.注意吸引器压力适当。胎头娩出阴道口时，应立即放松负压，取下吸引器。
2.牵引时间不宜过长，一般20分钟内结束分娩。
3.牵引过程中如有滑脱，可重新放置，但一般不超过2次，如牵引失败应改用产钳助产或剖宫产。
4.术后注意检查子宫颈和阴道，如有裂伤应及时缝合。
术后护理
1.密切观察新生儿头皮产瘤位置、大小及头皮有无血肿、头皮损伤及颅内出血的发生，以便及时处理。
2.观察新生儿面色、反应、肌张力等，并作好新生儿抢救的准备。
3.新生儿静卧24小时，避免搬动，3天以内禁止洗头。
4.新生儿遵医嘱肌内注射维生素K1。
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