胎怯

胎怯，中医病名。胎怯病是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。本病按其主要证候表现，与西医学低出生体重儿相近，包括早产儿与小于胎龄儿。出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。

名词解释

胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。

与西医病名的关系

本病按其主要证候表现，与西医学低出生体重儿相近，包括早产儿与小于胎龄儿。出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。

病因

胎儿的生长发育与胎儿在胞宫内所受气血的供养有关，胎怯的病变脏腑主要在肾、脾。肾精薄弱与脾肾两虚为主要病因。发病机理为化源未充，濡养不足，肾脾两虚。

病机

1. 肾精薄弱生命的原始物质是精，禀受于父母的先天之精。父母身体强壮，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎，凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与胚胎的质量，产生胎怯。胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养，若其母孕期脾运失调，不能充分吸收水谷精微以充养胎儿先天肾精，均可致胎萎不长。此外，胎盘因素对胎儿的孕育也有影响，若父母精血不足，气血精微衰少，均可致胎盘功能不全，使胎儿禀受怯弱。

2. 脾肾两虚肾藏精，是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精须先天之精蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充，出生之后，无精以助脾之运化，元气不足，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟。五脏禀气未充，全身失于涵养，如肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肝气不足，则筋不束骨，机关不利；肾气不足，则骨节软弱，久不能行。

临床诊断

诊断要点

1)初生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g，身长少于45cm。

2)有早产、多胎、孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。

鉴别诊断

胎怯患儿包括西医学所称的早产儿及小于胎龄儿，二者主要区别在于胎龄，还可从皮肤、头发、耳壳等外形去区别。早产儿胎龄不足37周，其出生体重多数不足2500g，身长不足46cm。皮肤薄、发亮，或有水肿，有毳毛及胎脂，头发乱如绒线，耳壳软，乳腺平坦无结节，指趾甲多未达指趾端。小于胎龄儿，是指出生时体重在同胎龄正常体重的2个标准差以下，或在第10个百分位数以下，或比该胎龄应有体重低2500g者，若足月但体重在2500g或以下者，称足月小样儿。

辩证论治

辩证要点

胎怯有五脏不足之区别，肺虚者气弱声低，皮肤薄弱，胎毛细软；心虚者神萎面觥，唇甲淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无神采，时有惊惕；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少；肾虚者形体瘦小，肌肤不温，骨弱肢柔，指甲软短。

治疗原则

胎怯属初生儿内伤疾病，可采用脏腑辨证分别论治。因肾脾两虚是其主要病理机制，治疗当以补肾培元为本，促进患儿迅速生长发育。临证可根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。亦可根据证情需要，给予脾肾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益同时当佐以助运，以防呆滞。药物治疗同时应加强护理，才能提高疗效。胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。合并症证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点。合并症好转后，及时转以培元治本为主。

证治分类

1）肾精薄弱

证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。

分析：肾精薄弱，元阳未充。肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故形体、肢骨、耳窍等均示肾精禀赋不足之象。

治法：益精充髓。补肾温阳。

方药：补肾地黄丸加减。

常用药：紫河车、熟地、枸杞子、杜仲、鹿角胶、肉苁蓉、茯苓、山药。

2）脾肾两虚

证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕；腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。

分析：脾肾两虚，运化无力。脾主肌肉四肢，开窍于口，脾胃虚弱故吮乳无力，肌瘦倦怠；吐泻为脾胃升降失调之象；气血生化乏源故皮肤干皱不泽，唇指色淡；脾阳不振，气滞则腹胀，水停则水肿；阳虚失煦则四肢欠温。

治法：健脾益肾，温运脾阳。

方药：保元汤加减。

常用药：黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、甘草、肉桂、干姜。

其他疗法

1.中成药剂

生脉饮注射液每次一支，加入10%葡萄糖液20mL中静脉滴注，1日1次。用于气弱欲绝者。

2.西医疗法

发生青紫及呼吸困难时给予吸氧，生后前3天给予维生素K1可防止出血，生后第3天可给予复合维生素B及维生素C，生后第10天可给浓缩鱼肝油滴剂。并发低血钙抽搐者，立即静脉滴注葡萄糖酸钙。合并吸人性肺炎及其他感染时，及时使用抗生素控制感染。

预防调护

1.预防

做好产前检查，密切观察胎儿生长情况。积极治疗严重妊娠反应，预防妊娠中毒症，纠正孕母贫血，劳逸结合，避免感染。胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。

2.护理

1)胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。

2)按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。

3)保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿应戴口罩、帽子，防止感染疾病。

4)密切观察患儿临床表现，及时发现合并症并加以处理。

文献摘要

《小儿药证直诀·卷上·脉证治法》：“胎怯生下面色无精光，肌肉薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩。”

《幼科发挥·卷之一》：“胎弱者，禀受于气之不足也。如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩；受脾之气为肉；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利；受肾之气为骨，肾气不足，则骨软。此胎禀之病，当随其脏气求之。”

《景岳全书·卷四十·儿则上》：“生儿怯弱，必须以药扶助之。……又当看小儿元气厚薄，厚者十无一失，薄者十五一生。然其中有死者，有不死者，则以病之所生有真伪也。凡怯弱者，宜专培脾肾为主。”

全国各地天气预报查询

上海市

云南省

云南省

云南省

云南省