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胎黄

中医病名

胎黄，中医病名。胎黄病以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同原因引起的胎黄进行了系统的临床观察与研究，在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展。西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。

名词解释
胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疽”。
与西医病名的关系
西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。
病因
形成新生儿病理性黄疸的原因很多，主要有湿热蕴结、寒湿阻滞、久则气滞血瘀。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。
病机
1.湿热郁蒸 由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疽可迅速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。
2.寒湿阻滞 小儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或出生后为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞。寒为阴邪，故黄色晦暗。
3.气滞血瘀 部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。气机不畅，肝胆失常，脉络瘀积而致，故黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结成痞块。
临床诊断
1.诊断要点
1)黄疽出现早(出生24小时内)，发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
2)血清胆红素显著增高。
3)尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。
4)母子血型测定，检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疽。
5)肝功能可正常。
6)肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
2.鉴别诊断
胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。
生理性黄疸 大部分新生儿在出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7—10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。
病理性黄疸 黄疽出现早(出生24小时内)，发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。黄疸伴贫血，网织红细胞增高，为溶血性黄疸。黄疸伴中毒症状，如神萎、体温不升或有波动，多为败血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎。黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁。
辨证论治
辨证要点
胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，口渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。
治疗原则
生理性黄疸可自行消退，不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
证治分类
1)湿热郁蒸
证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。
分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内。故口渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。
治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤加味。
常用药：茵陈、栀子、大黄、泽泻、车前子、黄芩、金钱草。
2)寒温阻滞
证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。
分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。
治法：温中化湿。
方药：茵陈理中汤加减。
常用药：茵陈、干姜、白术、甘草、党参、薏苡仁、茯苓。
3)气滞瘀积
证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
分析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。血瘀内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。
治法：化瘀消积。
方药：血府逐瘀汤加减。
常用药：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。
其他疗法
1.中成药剂
茵栀黄注射液每次—50mL，加等量葡萄糖注射液，静脉滴注，1日1次。用于湿热郁蒸证。
2.外治疗法
黄柏30g。煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟。1日2次。
3.推拿疗法
胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪、肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或隔日1次。方法：在瘫痪肢体上以滚法来回滚5-10分钟，按揉松弛关节3-5分钟，局部可用搓法搓热，并在相应的脊柱部位搓滚5-10分钟。
转归预后
治疗方法得当，方可痊愈。
预防调护
1.预防
1)妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性胎黄婴儿贵，产前宜测定血中抗体及其动态，并采取相应预防性服药措施。
2)注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。
2.护理
1)婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸出现时间及消退时间。
2)新生儿注意保暖，提早开奶。
3)注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。
文献摘要
《诸病源候论儿杂病诸候·胎疽候》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下。小儿体皆黄，谓之胎疸也。”
《活幼心书·卷上》：“身黄暑湿蒸脾得，内外因分治最良；更有胎传生便见，母宜多服地黄汤。”
《医宗金鉴·卷五十四·黄疸门》：“阴黄者，乃脾湿、肾寒，两虚而成，此最为危候。温脾去黄，以理中汤加茵陈主之；温肾去黄，以茵陈四逆汤主之。”
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