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胰岛素低血糖治疗

医疗方法

胰岛素治疗是给病人注射一定量的胰岛素，引起机体出现一系列低血糖反应，从而达到治疗目的的一种治疗方法。包括胰岛素休克疗法（或昏迷疗法）和胰岛素低血糖治疗两种，后者是前者的一种改良方法，在治疗实施上与前者相同，只是剂量小，不过到昏迷。以身体消瘦，胃纳不佳，失眠，焦虑情绪及伴有其他植物神经功能紊乱的神经衰弱患者，用胰岛素低血糖治疗疗效较好。

治疗基本信息
胰岛素治疗是给病人注射一定量的胰岛素，引起机体出现一系列低血糖反应，从而达到治疗目的的一种治疗方法。包括胰岛素休克疗法（或昏迷疗法）和胰岛素低血糖治疗两种，后者是前者的一种改良方法，在治疗实施上与前者相同，只是剂量小，不过到昏迷。以身体消瘦，胃纳不佳，失眠，焦虑情绪及伴有其他植物神经功能紊乱的神经衰弱患者，用胰岛素低血糖治疗治疗疗效较好。
传统的胰岛素昏昏迷治疗，与电休克治疗，合称精神科的休克治疗。前者现已逐渐淘汰，但空腹注射胰岛素，使患者处于低血糖状态，并在迷睡前终止，以改善患者衰弱和焦虑状态等，是为胰岛素低血低血糖治疗，目前尚在临床应用。
胰岛素低血糖治疗具有技术要求高、方法较复杂等特点，如处理不当，未能掌握好适应症与禁忌症等，可能出现严重并发症，因此实施本疗法进行治疗，需在有经验的医生指导下住院施行，患者及家属切不可轻率地自行处理。本疗法有疗效较好、复发率较低等优点，不失为神经衰弱治疗方面的有效方法。适应症
伴有严重躯体疾病之精神分裂症、躁狂症及更年期精神病，过于肥胖而不宜作胰岛素昏迷治疗者，儿童精神分裂症，重症神经衰弱。
适应证
胰岛素低血糖治疗适用于：
1.衰弱状态。
2.神经性厌食和神经性呕吐。
3.神经衰弱。
4.广泛性焦虑性神经症。
禁忌症
感染性疾病发热期间，老年，妊娠，严重肝、肾、内分泌、代谢障碍等疾病及心功能不全者。
1.年龄14岁以下，50岁以上者。
2.体温37.5℃以上者。
3.脉搏>120/min和min者；
血压>140/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），和<90/60mmHg者。
4.糖尿病患者或怀疑糖尿病者。
5.营养状况极差或水和电解质紊乱者。
6.患有活动性或严重急慢性疾病者。
7.孕妇。
8.对胰岛素过敏者。
9.癫痫患者。
准备
1.治疗设备和人员
（1）专门的治疗室：应宽敞、空气流通，室温及光线适宜。
（2）备有各种治疗和急救设备，普通和急救药品，如氧气、吸痰机、呼吸机、心电图机、牙垫、沙袋、开口器等。
（3）由训练有素的医师和护士组成治疗小组，负责全部治疗工作。
2.患者治疗前准备
（1）完整的病历，包括详细病史、体格、神经系统及精神状况检查。
（2）血、尿常规和各项生化检查、心电图、X线胸片等各项检查，必要时行脑电图检查。以上各项检查，结果均应在正常范围内。
方法
1.剂量调节 普通胰岛素皮下注射，一般从2～4U开始，以后每日增加4～8U，直达到引起患者于注射后3～4h达嗜睡（反应迟钝）不再增加剂量。治疗中如患者过早达到迷睡程度则宜减少胰岛素用量。
2.疗程 每周施行5次治疗（周六、日休息）。总疗程为达低血糖状态共30～40次，具体视患者情况而定。
3.治疗程序
（1）患者于治疗前一天晚8时起禁食，次晨排空大小便、洗漱、取下发卡、眼镜和义齿等物。卧床、于晨6～7时皮下注射医嘱量胰岛素。
（2）注射毕，患者卧床休息，以中单拦腰保护，以防摔下。室内放下薄窗帘、保持安静、温暖。
（3）护士开始观察患者一般情况及每30min记录生命体征。一般每位护士照料4～5名患者，不得擅自离开患者。
（4）要求达到嗜睡期至浑浊前期即可，即患者表现反应迟钝、回答问题缓慢，保留有语言刺激反应。可表现为嗜睡、无力、自觉口渴、饥饿、自主神经系统功能轻度改变，脉搏变快或变慢、出汗等。此种低血糖状态维持2～3h，给予糖水终止治疗。
（5）低血糖治疗的终止
①根据胰岛素注射量计算30%糖水的用量，按每单位胰岛素给糖1g。一般糖水不少于50ml（含糖15g），不得超过500ml。应保证糖水温热。
②口服糖水终止。如患者不能口服，给以鼻饲。鼻饲前须注意鼻饲管确实进入胃中，鼻饲中注意胃管不要滑出。给予糖水后患者应在20分钟内苏醒。如未苏醒，应立刻静脉注射25%～50%的葡萄糖40～60ml。
（6）苏醒后护理
①未完全苏醒前不宜过早解开保护带。
②更衣时须将汗水擦干，注意保暖。
③苏醒后须进食一份。
④离开治疗室返回病房后继续观察患者，以防继发性低血糖的发生。
注意事项
1.治疗中注意保暖，观察生命体征及意识状态，如患者要求进食或终止治疗，应好言劝阻，必要时可给小剂量温开水饮用。
2.注意防治并发症 胰岛素治疗中如出现任何并发症，当务之急是即刻采取静脉注射葡萄糖终止患者的低血糖状态，同时进行对症处理。
（1）稽延性昏迷：指按常规终止后20min未苏醒，立刻静脉注射葡萄糖5min后仍不苏醒，即为稽延性昏迷。属严重并发症之一。
①继续静脉注射葡萄糖60～80ml，并开始静脉滴注5%糖盐水，加入能量合剂同时静点。
②吸入亚硝酸异戊酯，以改善脑细胞对糖的利用。
③预防癫痫发作和合并感染、给氧、注射呼吸兴奋药、吸痰，保持呼吸道通畅。
④如不苏醒可给予中枢兴奋药如甲氯芬酯（氯酯醒）等。
注意小剂量用药、缓慢加量，治疗中加强观察，对预防有益。
（2）继发性低血糖：指患者终止治疗醒转后重又进入低血糖状态。可发生于治疗终止后任何时间。一旦发生，轻者立即口服适量糖水，不能口服者予以鼻饲，严重者静脉注射葡萄糖。
注意患者醒转后的饮食状况，保证充足入量可予预防。注意观察患者意识是否清晰，是否有疲乏、脉快、出汗等症状，及早发现是否发生低血糖，以利于及时处理。
（3）癫痫发作：可出现在治疗整个过程中。不论何时出现癫痫发作，应立即给糖终止治疗。
（4）心血管不良反应：治疗中可出现心律不齐、心率波动、血压不稳，严重者发生心力衰竭或周围循环衰竭。一旦发生上述症状立刻静脉给糖并对症处理。
（5）呼吸系统并发症：吸入性肺炎甚或致肺脓肿。多发生于治疗中患者低血糖状态时，大量唾液流入气管或鼻饲时胃管误入呼吸道所致。
一旦发生，应终止治疗、人工呼吸、给氧、注射呼吸中枢兴奋药。
治疗前注射阿托品0.03～0.06mg可减少口涎。治疗中患者侧卧、头偏向一侧可予预防。
（6）过敏反应：如患者对胰岛素出现过敏反应，应停止治疗改换其他治疗。
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