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胸交感神经节切除术

胸交感神经节切除术

交感神经是人体自主神经系统（又称植物神经系统）的重要组成部分，对于调节人体的内脏活动发挥着重要作用。交感神经节切除的目的是去除病变段动脉的交感神经支配，使血管平滑肌弛缓，血管扩张，血流改善。支配上肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起于脊髓胸2至胸5的侧角细胞。因胸1的节前纤维经白交通支在交感干内上行，终止于颈上交感神经节，其节后纤维分布到头面部血管、汗腺、唾液腺及瞳孔开大肌等处。因此做胸交感神经节切除，只切除胸2胸3交感神经节，保留胸1交感神经节，以防发生霍纳综合征。

麻醉准备
1.麻醉方式
插管全麻。
2.术前准备
（1）明确诊断，若为动脉闭塞性疾患需做动脉造影证实。
（2）术前应做胸交感神经节封闭或颈交感神经节封闭。然后对比观察两上肢的皮温及血管扩张状况，观察症状有无改善。若封闭后症状明显减轻，皮肤温度升高则手术有较好的疗效。
适应证
1.上肢动脉闭塞性疾病。
2.雷诺综合征。
3.非血管疾病，如多汗症、手发绀、损伤后营养障碍。
禁忌证
无明显手术禁忌证。
手术步骤
1.经腋窝经胸腔入路胸交感神经节切除术。
腋下第4肋间横切口。
2.经腋窝胸膜外胸交感神经节切除术。
腋下第3肋间隙横切口。
3.经锁骨上径路切除胸交感神经节。
锁骨上两横指做一个与锁骨平行的横切口。
4.结扎切断锁骨下动脉的分支甲状颈干
找到上胸交感神经及交感神经节。用银夹钳夹交感神经干，并切除胸2、3交感神经节。
注意事项
解剖胸交感神经干时，应避免损伤交感神经旁的最上肋间动脉，以免引起难以控制的出血。
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