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胸壁软组织损伤

胸壁软组织损伤

胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤。表浅的软组织损伤如擦伤、挫伤等，在临床上无重要性；如果发生广泛挫裂伤或穿透伤，可产生严重的影响。

病因
闭合性损伤多因挤压伤、钝器打击伤、爆震伤等引起。轻者致胸壁软组织挫伤，重者造成胸壁肌纤维断裂和血管损伤。开放性损伤可由锐器、钝器和火器等致伤物造成，常见胸壁擦伤、挫裂伤、刺伤、切伤、火器伤。
临床表现
典型临床表现为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤淤斑，局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型因致伤物不同而表现各异。擦伤的伤口皮肤表面有擦痕，伴有组织液渗出，点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。
诊断
如有胸部外伤史，胸壁有淤斑、血肿或伤口，诊断可成立，但要仔细判断受伤范围，实际损伤常较胸壁表面显示更严重。
治疗
1.闭合性胸壁损伤
轻度挫伤不必治疗，重者采取对症治疗：①口服止痛剂；②中药或中成药活血化淤；③处理合并症，如胸壁血肿可穿刺抽出积血或切开引流；④适当应用抗生素防治感染。
2.开放性胸壁损伤
①伤口处理：伤口周围以酒精消毒，创面用3%过氧化氢溶液和无菌生理盐水棉球擦拭并冲洗，伤口内异物和无生机的组织应全部清除，伤口污染不重时可做一期缝合，否则延期缝合。胸壁擦伤则在伤面清洗后涂以红汞或敷以凡士林纱布；②口服或肌内注射止痛剂；③除胸壁擦伤外均应注射破伤风抗毒血清；④适当应用抗生素。
3.穿透性胸壁损伤
用凡士林纱布立即封闭伤口，在病人深呼气末时封闭伤口，再用棉垫覆盖，加压包扎，待病情稳定后，进行清创缝合和胸腔闭式引流。如胸壁伤口较大，应在全麻下行清创术，并修补胸壁缺损，术后放置胸腔闭式引流。
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