胸腰筋膜

腰背部的固有筋膜

又称腰背筋膜为腰背部的固有筋膜，分为浅中深三层，共同围成骶棘肌的肌纤维鞘，包绕骶棘肌和背部深部短肌。该筋膜在胸背部较薄，呈透明状。腰背部增厚，特别发达，呈腱膜状，白色而有光泽。

概述

浅层居斜方肌、背阔肌和下后锯肌的深侧，遮盖骶棘肌和背深部短肌。向上移行于项筋膜。向下附着于髂嵴和骶外侧嵴。向内附着于胸椎、腰椎的棘突、棘上韧带和骶中嵴。向外在胸背部附着于肋骨肋角和肋间筋膜，在腰部连续于腹横肌起始的腱膜，并在骶棘肌外侧与胸腰筋膜(腰背筋膜)深层愈合。

深层位于骶棘肌的深面，向上附着于第12肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于腰椎横突，向外与胸腰筋膜浅层的外侧愈合，构成腹肌的起始腱膜，此层筋膜在第12肋和第1腰椎横突之间特别增厚，称为腰肋韧带(lumbocostal lig.)。

局部解剖

胸腰筋膜可分三层：

浅层：最厚，位于背阔肌和下后肌的深面，竖脊肌的表面。在胸腰筋膜浅层与竖脊肌之间存在着间隙，称胸腰筋膜下间隙，内有皮神经、脂肪及疏松结缔组织。正常情况，胸腰筋膜浅层有限制竖脊肌、增强竖脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松结缔组织则在胸腰筋膜和竖脊肌之间起润滑作用。此层筋膜也是取筋膜片的常用部位。胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，内侧附着于横突，在竖脊肌外侧缘-b浅层相愈合，并成为腹肌的起始腱膜。

胸腰筋膜浅层、中层与腰椎的棘突及横突等结构组成了腰骶部骨筋膜室，其内容纳竖脊肌、横突棘肌群及腰神经后内、外侧支、营养血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖学基础之一。

胸腰筋膜深层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，它与前方的腰大肌筋膜相续，也是腹内筋膜的一部分。腰大肌筋膜与髂肌筋膜组成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下续于股骨小转子处。故腰大肌脓肿可顺此筋膜向下至股骨内侧处。由于炎症刺激，此筋膜增厚，脓肿被限制在此间隙内，有时可达数千毫升。骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室综合征的重要解剖学基础，这在腰大肌急性损伤中起重要作用。

胸腰筋膜在腰区明显增厚，可分为浅、中、深三层。浅层最厚，位于竖脊肌的表面，与背阔肌、下后锯肌的起始腱膜融合，向下附着于髂嵴和骶外侧嵴，内侧附着于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘; 中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与深层愈合，形成腰方肌鞘; 深层较薄，位于腰方肌的前面，又称腰方肌筋膜。三层筋膜在腰方肌内侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常易扭伤，是腰腿痛的病因之一。

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