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胸膜炎

常见于青年人的炎症

胸膜炎，亦称肋膜炎，是指发生在胸膜腔内的炎症。这种炎症的常见原因包括感染，如由细菌、病毒或真菌引起，还包括自身免疫性疾病和恶性肿瘤。此外，胸部外伤或手术也可能导致胸膜炎。胸膜炎的类型有多种，如纤维蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、脓胸、结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎和结缔组织病胸膜炎等。

病因
胸膜炎是一种多病因导致的炎症，病因主要分为三类：
感染性胸膜炎多是由于细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种致病菌引起的，自身免疫性疾病可伴发的胸膜炎。胸腔内恶性肿瘤亦可引起胸膜炎，且预后较差。
该疾病一般不具有遗传性，结核性胸膜炎有一定传染性。
发病原因
诱发因素
除胸部外伤以及医源性的胸膜炎，其他类型的胸膜炎多无明显的诱因，常常是在原发疾病控制不佳时，才出现胸膜炎。
症状
患者主要症状是胸痛、胸闷，严重时会出现呼吸困难。
一般是急性发病过程，若延误治疗，则会演变成慢性过程，会出现发热、乏力、咳嗽等症状。
典型症状
伴随症状
干性胸膜炎
患者胸痛明显，医生可闻及胸膜摩擦音，检查发现局部压痛，呼吸音减低，部分患者出现发热、乏力、低热、盗汗等症状。
渗出性胸膜炎
绝大部分患者存在发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、干咳无痰。患者胸痛不明显，严重时可出现端坐呼吸、发绀。
患者伴高热、心率加快、呼吸急促、乏力、食欲减退、胸闷、咯脓痰。
患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难程度呈进行性加重，发展迅速。
胸壁出现发红、肿胀、疼痛，甚至出现脓肿，周围皮肤变硬。
患者可出现关节疼痛、杵状指，活动后气促，多合并关节疼痛、畸形等类风湿关节炎的症状。
患者出现对称分布的多边形皮肤损害、面部蝶形红斑、发热、关节酸胀疼痛，严重者可伴肾脏和心脏的损害。
就医
胸膜炎应早期诊断，及时就诊。
就诊科室
呼吸内科、感染科、急诊科、胸外科、风湿免疫科。
相关检查
患者体征主要与积液量相关。
积液量少，体征不明显，积液量多可有如下表现：
实验室检查
血液
胸水
影像学检查
X线检查
可发现肋膈角变钝，即胸腔积液的特有表现。
胸部CT
可以检测出量较少的胸腔积液，敏感性比X线更高 。
超声
超声准确性、敏感性高，医学上推荐使用。
磁共振成像（MRI）
胸部MRI较少用，多应用在怀孕患者和儿童。
鉴别诊断
分类鉴别依据是胸腔积液性质。
医生鉴别漏出液、渗出液时，需要根据病因、积液外观、凝固型、比重、Rivalta试验、蛋白质含量、细胞数、Light标准、胆固醇含量、胸腔积液/血清胆红素比例等，予以专业的鉴别。
患者也会出现咳嗽、胸痛的症状以及胸腔积液，胸部影像学检查可见肺纹理增粗紊乱，可见斑片状阴影，常常不伴胸腔积液的产生。
患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中带血、胸闷、气短、声音嘶哑、发热、体重减轻等症状表现，但此类患者血中肿瘤标志物可升高、影像学发现肺内存在肿物等可鉴别。
治疗
胸膜炎治疗以对因治疗为主，即针对原发病进行针对性的治疗，同时予以对症治疗，及时处理胸痛、发热、咳嗽等症。
急性期治疗
胸腔积液量大时，医生需行胸腔穿刺术，首次抽液不超过700ml，每周2~3次，长期慢性胸腔积液患者，可行胸腔置管引流。
一般治疗
医生采取针对于原发病的治疗。
药物治疗
抗生素
针对细菌感染所致胸膜炎，应给予抗生素治疗。
抗结核药物
结核性胸膜炎患者，可应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素，交替使用6~9个月。
止痛药
疼痛剧烈时，患者可服用止痛药，包括阿司匹林、吲哚美辛等。
减轻胸腔粘连药物
医生可选用链激酶，胸腔内注射治疗。
手术治疗
当慢性脓胸引发肺不张或者胸廓塌陷时，需行外科手术治疗。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
化脓性胸膜炎和结核性胸膜炎是可以治愈的，患者通过使用抗生素，预后一般较好。
恶性胸腔积液是慢性过程，患者需要积极治疗原发病，其预后相对差，且需要长期随访。
并发症
参考来源：
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