胸锁关节

上肢与躯干之间连结的多轴关节

胸锁关节是上肢与躯干之间连结的多轴关节。由锁骨的胸骨端关节面和胸骨柄的锁骨切迹组成。关节腔内有关节盘（有人统计，关节盘完整的占44%，缺如的占40%）。关节囊坚韧，周围还有韧带加固。关节面形似鞍状，因有关节盘，故改变成为球窝状关节，有三个运动轴，绕矢状轴可作上下运动（运动范围10厘米左右，如耸肩动作）；绕垂直轴可作前后运动（运动范围12厘米左右，如含胸、扩胸运动）；绕额状轴可作回旋运动（如肩部前后绕环运动）。由于锁骨的胸骨端位于胸骨柄上方，故很容易被触及。

辅助结构

1、胸锁关节的关节囊关节囊的纤维部包裹胸锁关节，包括锁骨的胸骨端的骨骺，并附着于关节面的边缘，包括关节盘的周缘。滑膜衬于纤维囊内面并被覆于关节盘和关节面上。

2、胸锁关节的韧带胸锁关节的韧带从前后两面增加关节囊的稳固性。关节囊上方有锁骨间韧带加强，该韧带从一侧锁骨的胸骨端跨至另一侧锁骨的胸骨端，另外也附着于胸骨柄上缘之间。肋锁韧带在锁骨胸骨端的下方，并附着于第1肋和第1肋软骨上，起到限制肩带上举的作用。

3、胸锁关节的运动虽然胸锁关节很牢固，它仍然具有很好的活动度以允许肩带和上肢的运动。在上肢完全举起的情况下，锁骨被上提约60°。胸锁关节在以下几个方向上运动：向前、后、下以及沿长轴向上25°～30°。

4、胸锁关节的血液供应由胸廓内动脉和肩胛上动脉供血。

5、胸锁关节的神经支配锁骨上神经的内侧支以及支配胸锁关节的锁骨下神经。

（图册“胸锁关节的解剖结构”参考资料：）

相关疾病与治疗

胸锁关节脱位临床上比较少见，因其急性且存在严重远期并发症，越来越受到临床医师关注。胸锁关节脱位后周围稳定结构被破坏，复位后关节不稳定，易再次脱位，需手术治疗。

胸锁关节脱位的影像学诊断：对于胸锁关节脱位，尤其是后脱位，X线片常存在骨影像重叠，无法清晰显示关节是否脱位而导致漏诊。CT能较好显示骨性解剖关系和纵隔解剖结构，可以明确关节是否脱位以及脱位程度，邻近结构有无压迫，是否伴锁骨或胸骨骨折，有无骨折碎片及碎片移位情况。

胸锁关节脱位的治疗：既往观点认为，对于急性胸锁关节脱位且不伴严重并发症者，主张保守治疗。胸锁关节复位容易，但由于关节稳定性被破坏，如锁骨上附着的胸大肌、胸锁乳突肌和斜方肌收缩，容易导致关节再脱位和骨折再移位，维持复位困难。对于胸锁关节不易复位以及复位后不能维持关节对合关系且有疼痛者，均应行手术治疗。胸锁关节后脱位比前脱位更易引起严重损伤，亦主张早期手术治疗。

手术治疗方法；胸锁关节重建术、锁骨内侧端切除术、胸锁关节内固定术、克氏针张力带固定、桡骨远端掌侧T型及斜T型钢板、锁骨钩钢板、胸锁钩钢板以及其他内固定技术。一些新的内固定技术也应用于胸锁关节脱位治疗，包括钢缆“8”字固定、锁骨远端锁定钢板、L型锁定重建钢板、对侧肩锁钩钢板、腓骨解剖型钢板等。但以上内固定技术临床应用较少，还需进一步积累病例，并增加生物力学试验研究。

注意

胸锁关节病变应强调早期诊断，活检后对于骨质破坏少、侵袭性低的病变，保守治疗或局部刮除术可有良好的疗效；若疾病起病急、破坏严重、侵袭性高，如肿瘤、化脓性关节炎、结核等应早期手术切除，以防病变侵犯周围的重要组织。术中根据病变切除的范围可适当重建，也可通过修复关节囊及韧带或以软组织覆盖的方法增加残端的稳定性，但过多的重建是没有必要的。

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