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脊柱骨折

脊柱骨折

脊柱骨折是骨科常见创伤。其发生率占骨折的5%～6%，以胸腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎，胸椎最少，常可并发脊髓或马尾神经损伤。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛，常可并发脊髓损伤。

病因
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。
临床表现
1.患者有明显的外伤史，如车祸、高处坠落。躯干部挤压等。
2.检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。腰椎骨折时腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。
3.常合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
检查
影像学检查有助于明确诊断，缺点损伤部位，类型和移位情况。
1.X线摄片
X线摄片是首选的检查方法，老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内，通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加拍斜位片，在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。
2.CTX线检查
有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况，凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
3.MRI
CT片不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作MRI检查，在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
诊断
结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。
治疗
1.上颈椎损伤
（1）寰椎前后弓双骨折（Jefferson骨折）头部垂直暴力使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折，患者仅有颈项疼痛。治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。
（2）寰枢椎脱位寰枢椎无骨折，但由于韧带断裂导致枢椎齿突和寰椎前弓间发生脱位，可压迫脊髓。治疗主要是牵引下复位和寰枢椎融合术。
（3）齿突骨折可分为I型（齿突尖撕脱性骨折）；II型（齿突基底部和枢椎体交界处骨折）；III型（齿突骨折延伸及枢椎体部）。非手术治疗适用于I型、III型、无移位的II型，用Halo架固定6～8周（III型延长至12周）。手术治疗主要适用于移位大于4mm的II型骨折。
（4）枢椎椎弓骨折（绞刑者骨折/枢椎创伤性滑脱）损伤暴力来自颏部，导致颈椎过度仰伸，枢椎椎弓发生垂直状骨折，椎弓断裂后向后移位、椎体向前移位、椎管容积增大。虽然不压迫脊髓，但有颈项痛。无移位者主要是依靠牵引或者Halo架固定12周；有移位者治疗为：牵引、内固定和植骨融合。
2.下颈椎损伤
（1）屈曲压缩性骨折非手术治疗适用于I度，主要是颈部支具固定8～12周；手术治疗适用于II度以上，主要是骨折椎体切除术、内固定以及植骨融合术。
（2）爆裂性骨折依靠手术治疗；注意有无脊髓损伤。
（3）关节突关节脱位手术治疗；注意有无合并椎间盘突出。
（4）颈椎后结构骨折外固定8～12周。
（5）颈椎过伸性损伤有明显移位时需手术治疗。
3.胸、腰椎损伤
（1）压缩性骨折非手术治疗适用于前柱压缩小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者，主要是卧床、加强腰背肌功能锻炼；手术治疗适用于脊柱压缩近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神经症状患者，主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
（2）爆裂性骨折非手术治疗适用于脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状患者，主要是卧床2个月左右；手术治疗适用于脊柱后凸明显、椎管受累大于30%、有神经症状的患者，主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
（3）Chance骨折过伸位外固定3～4个月；伴明显脊柱韧带/椎间盘损伤时手术治疗。
（4）骨折-脱位多合并脊髓损伤，需手术治疗。
（5）附件骨折卧床休息即可。
预后
视脊髓损伤程度，如无明显神经症状，可恢复较好，一旦完全损伤脊髓，其恢复常比较困难。
预防
注意避免交通事故。高处作业时遵守安全准则和防护措施。
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