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岛叶

大脑皮质

岛叶又称脑岛(insula)，也称瑞尔氏(Reil)岛，位于外侧沟底，借其周围的环状沟与额、颞、顶叶分界。岛叶的尖部称岛阈，余部被斜行的中央岛沟分为后方的岛长回，前方的部分分为三或四个岛短回。藏于大脑外侧沟深部的脑叶，被顶、额、颞叶所覆盖。其功能可能与内脏自主神经等有关。

解剖结构
岛叶藏于大脑外侧沟的深部，呈圆锥形。岛叶也是皮质的一部分，由于周围的皮质发育较快，岛叶的皮质遂被包埋于深部。遮盖岛叶的部分，总称为岛盖，由于邻近各叶都参与岛盖的形成，所以有额盖、顶盖和颞盖之分。拉开或切除岛盖，可见脑岛约成三角形(即圆锥形)，其尖朝向前穿质，尖的内侧稍隆起，称其为岛阈。脑岛周围绕以环状沟。在脑岛上有斜向前的脑岛中央沟，分脑岛为较大的前部和较小的后部。前部被沟分成3～4个岛短回，其后部即岛长回。脑岛覆盖于屏状核的外面，脑岛的皮质在环状沟处移行于岛盖皮质。
与岛叶相关的疾病
1、伴神经毯样岛的胶质神经元肿瘤（glioneuronal tumour with neuropil-like islands）
定义：一种罕见浸润性胶质瘤，在胶质瘤背景中有局灶性、范围明显的圆形至长形的神经毯样基质小岛，小岛内的小圆形细胞免疫组化神经元标记阳性。
发病年龄、部位、临床特征：该肿瘤见于4～55岁，儿童比成人多见。肿瘤位于大脑半球、小脑和脊髓，胸颈段均可见。患者临床症状和体征相似于胶质瘤。发生在脊髓的肿瘤可引起间断性下肢麻痹、感觉丧失。肿瘤呈浸润性生长，边界不清，半透明或灰白色，可见灶性坏死、出血。
镜下表现：肿瘤的基本结构为胶质瘤，通常是星形细胞瘤II级或III级，或室管膜瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤，甚至胶质母细胞瘤，以间变型星形细胞瘤最多。在这些肿瘤的背景上，见典型的神经毯样小岛，小圆形或长形，散在分布，小岛之间为胶质瘤成分。小岛含有小型神经细胞样细胞，主要分布于小岛的外围，细胞小圆形，核深染，可见小核仁，无核分裂，偶有成熟外观的神经元。一般来说，这些小神经细胞样细胞的增殖活性比外面的胶质瘤细胞低，因外面的胶质瘤成分多III级间变型肿瘤，细胞呈高度不典型性。如背景胶质瘤成分为星形细胞瘤时，可为纤维型和肥胖型星形细胞，与常规星形细胞瘤的细胞相同；如为室管膜瘤时，可见围血管假菊形团形成；如为少突胶质瘤时，细胞有少突胶质瘤的特征如核周空晕和网状血管网。如为脉络丛乳头状瘤时，神经毯样小岛见于密集乳头状结构的区域。
免疫组化：小岛内的小神经细胞Syn、NF等神经元标记阳性。胶质瘤成分多呈GFAP、P53阳性。用FISH检测，常见19q、1p丢失。细胞遗传性显示肿瘤EGFR、IDH1、IDH2、p53基因突变。MGMT的启动子甲基化。
鉴别诊断：要与常规的(普通型和间变型)的星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤和脉络丛乳头状瘤鉴别。诊断时，仔细寻找神经毯样基质小岛，发现小岛样神经毯样结构即辅以免疫组化神经元标记检测，可以确定该肿瘤。
预后：有神经毯样小岛的胶质神经元肿瘤生物学行为与相同WHO分级的星形细胞瘤相似，WHO工作小组认为这种肿瘤构成独特的分化形式，但需要有更多病例的遗传学分析和临床追踪，才能考虑为一种独特的新的肿瘤亚型或新肿瘤实体。
2、脑叶肿瘤
概述：大脑由左右大脑半球组成，其间以胼胝体相连。每侧大脑半球包括大脑表面的灰质，即大脑皮质，灰质深部的白质，即大脑髓质，白质深部的灰质团块，即基底核。其中大脑皮质是神经系统发育最完善的部分，其表面分别被外侧沟、中央沟、顶枕沟分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶和岛叶。
病因：肿瘤的病因尚未完全清楚，现如今认为主要与以下因素有关：
(1)基因及遗传因素。
(2)电离辐射与非电离辐射。
(3)职业暴露。
(4)饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯。
(5)既往史(脑外伤、病毒感染)。
病理：
(一)发病部位
脑叶肿瘤以额叶肿瘤发生率最高，居幕上各部位肿瘤之首，约占颅内肿瘤总数的1/5，其次为颞叶肿瘤，顶叶肿瘤次之，枕叶和岛叶肿瘤较为少见。
(二)肿瘤类型
脑叶肿瘤以胶质瘤为最多，其次为脑膜瘤，少数为转移瘤。
诊断要点：
(一)临床表现
岛叶肿瘤：因与海马紧密相邻，绝大多数患者以癫痫为首发症状。
(二)辅助检查
①CT；②MRI。
治疗：①手术切除为主。②放射治疗。③化学药物治疗。④免疫治疗。
主要护理问题：
(1)有受伤的危险：与精神症状、癫痫发作、共济失调、视野缺损等有关。
(2)感知改变(特定的)：与精神症状、语言障碍、幻视、幻听等有关。
(3)语言沟通障碍：与精神症状、定向力障碍、失语等有关。
(4)有窒息的危险：与癫痫发作、全麻后有关。
(5)有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫、感觉障碍有关。
(6)焦虑：与担心疾病预后有关。
(7)知识缺乏(特定的)：与缺乏信息来源、认知能力受限有关。
(8)生活自理能力部分缺陷：与智能障碍、肢体瘫痪、共济失调、视野缺损等有关。
(9)潜在并发症：脑疝、癫痫、出血、脑水肿、感染等。
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