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脑震荡

疾病

脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑神经功能障碍。病理改变无明显变化，发生机制仍有许多争论。

病因
关于脑震荡的发生机制，尚有争议。一般认为引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击（脑室液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。
传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。但近年来研究发现，受力部位的神经元线粒体，轴突肿胀、间质水肿；脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。临床资料也证实，有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。有学者提出，脑震荡有可能是一种最轻的弥漫性轴索损伤。
临床表现
1. 意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。
2. 近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。
3. 其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。
4. 神经系统检查无阳性体征。
检查
腰椎穿刺颅内压正常，部分患者可出现颅内压降低。脑脊液无色透明，不含血，白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围，有的可查出乙酰胆碱含量大增，胆碱酯酶活性降低，钾离子浓度升高。
颅骨X线检查
无骨折发现。
颅脑CT扫描
颅骨及颅内无明显异常改变。
脑电图检查
伤后数月脑电图多属正常。
脑血流检查
伤后早期可有脑血流量减少。
诊断
1. 头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压、呼吸和脉搏基本正常。
2. 神经系统检查无阳性体征，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常。
治疗
伤后在一定时间内可在急诊室观察，密切注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化，若一旦发现颅内继发性病变或其他并发症，可得到及时的诊治。脑震荡急性期患者应注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动，适当给予镇静及改善植物神经功能药物等治疗，并注意患者的心理调节和治疗。
愈后
多数患者在2周内恢复正常，愈后良好。
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