脓毒

病症

化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。

定义

化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症，常引起的多发性肝脓肿，肾脓肿等等。全身感染后，病原菌及其毒性代谢产物向全身扩散，引起全身症状。临床上常见的全身感染有四种情况：①毒血症②菌血症③败血症④脓毒血症。

简介

观察重症监护室（intensivecareunit，ICU）脓毒症(sepsis)患者的前白蛋白(prealbumin，PA)的变化，分析其与免疫功能、疾病严重程度以及死亡率的关系。方法对收治ICU的15例Sepsis患者进行全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN），观察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白的变化，分析PA与白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白以及预后的关系。结果收治15例Sepsis患者中PA均明显下降；但T细胞亚群下降不明显，免疫球蛋白中补体C3、补体C4有下降，其余下降不明显。

调查

Sepsis已成为重症医学的首要问题，根据美国流行病学调查[1]，1995年847家美国公立医院发现每1000名居民群有3例严重Sepsis，每100名出院患者中2.26名曾遭受Sepsis，其中有68%接受各种形式的加强或调解治疗。全球Sepsis死亡率28%左右，但不同年龄有所不同：儿童10%、成年人38%、老年则85%。我国目前缺乏详细的临床流行病学资料，但据推算，每年可能有300万例患者发生Sepsis[2]。为了进一步了解Sepsis患者的代谢改变以及营养支持治疗的作用，我们对浙江大学医学院附属第一医院ICU收治的15例Sepsis患者进行全肠外营养（TPN），观察Sepsis患者TPN前后PA、白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白的变化，分析PA与白蛋白、T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白、预后的关系。以便进一步了解Sepsis患者的代谢改变，有利于指导临床治疗。

讨论

Sepsis已日益成为重症医学的首要问题。众多研究如Kinney等[3]证明：Sepsis的代谢特点为代谢亢进、处于高分解代谢状态，静息能量消耗增加，广泛的蛋白质及脂肪分解代谢增加，负氮平衡，胰岛素抵抗，高血糖症以及肝糖原生成增加。PA是由肝细胞合成的一种血浆蛋白质，是一个稳定的四聚体，由4个相同的亚基组成。每个亚基含127个氨基酸残基，具有重要的生物学活性，参与血浆中甲状腺素的转运，运输血循环中维生素A。因电泳迁移位置在白蛋白之前，故称PA[4]。分子质量54980ku，半衰期仅1.9天，属快速转运蛋白之一。本文拟初探Sepsis患者血清PA检测的临床意义。

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