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脓疱性银屑病

银屑病的特殊类型

脓疱性银屑病是一组以脓疱为特征的银屑病，属于较严重类型，患者可能有寻常型银屑病病史，该病可分为泛发性脓疱性银屑病和掌跖脓疱病。常在某些内外因素的刺激下而诱发。男女均可发病，以青少年多见，反复发作。

病因
本病与遗传、感染、免疫等因素有关，常因某些内外因素的刺激而诱发，如应用糖皮质激素、汞剂、妊娠、感染、外用刺激性药物等。
临床表现
1.泛发性脓疱性银屑病
（1）皮损为密集分布的针尖至粟粒大小的黄白色脓疱，自觉瘙痒和疼痛，成批出现，反复发作，多发生于炎性红斑基础上，部分脓疱可融合，呈红皮病样改变，几日后脓疱结痂。脓疱消退后可转归为寻常型或红皮病型银屑病。皮损可遍布躯干、四肢，包括掌跖，但以四肢屈侧及皱褶部位多见，面部常不受累。起病急，数周内皮损遍布全身。
（2）脓疱发作时往往伴高热，亦可有关节肿胀不适，严重者可出现充血性心力衰竭、继发感染等。
2.掌跖脓疱病
皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展至掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1～2周后脓疱破裂结痂脱屑，新脓疱在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可有点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。
检查
1.血常规检查
白细胞总数及中性白细胞数增多。
2.一般体格检查
可发现脓疱性银屑病的相关皮肤症状。
诊断
根据临床表现及病理检查结果可诊断。
鉴别诊断
1.角层下脓疱性皮病
无寻常型银屑病史，脓疱较大，疱液可上部为浆液，下部为脓液，呈弦月状，无全身症状及黏膜损害。病理为角层下脓疱。
2.疱疹样脓疱病、连续性肢端皮炎
这两种病常无寻常性银屑病史，前者好发于孕妇，血钙偏低，初发部位多为指(趾)，常有外伤史。
治疗
1.一般治疗
病情严重时应卧床休息，给予高蛋白、高热量饮食，加强口腔及皮肤护理。
2.局部治疗
以干燥、消炎、止痒为原则。脓疱未破时，可外用粉剂；若有糜烂结痂，则可外用0.5%新霉素软膏等。
3.全身治疗
（1）芳香族类维甲酸
常用的有阿维A酯和阿维A酸，根据效果，调节治疗剂量。两者的不良反应主要有高血脂、口腔黏膜干燥、剥脱性唇炎、脱发、致畸等，见效后需逐渐撤药。
（2）糖皮质激素
在其他疗法无效时慎重使用糖皮质激素，剂量需结合患者具体情况，见效后逐渐撤药，以免病情反复。
（3）甲砜霉素
应注意其不良反应，如贫血、外周血白细胞数下降、胃肠道症状等。
预后
本病反复发作，较难治愈。
预防
避免某些刺激性因素，如糖皮质激素、汞剂、妊娠、感染、外用刺激性药物等，还要调整心态，保持情绪平和。
护理
避免摩擦患处，衣物要保持清洁，忌辛辣刺激性食物。
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