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脾虚

中医术语

脾虚是中医脏腑辨证中的常见证型，包括脾气虚、脾阳虚、脾阴虚等类型，主要由饮食、生活方式、精神、疾病等多种因素引发，导致脾脏阴阳、气血不足和功能失常。高危人群为先天体弱和长期久病的人群。

病因
脾虚可因饮食、生活方式、精神、疾病等多种因素导致，造成其运化、升清、统血等正常生理功能失常，而出现一系列不适症状。
发病原因
平时进食没有规律或不节制，如暴饮暴食，过量食用生冷、高热量、不易消化的食物，都会对脾脏的正常功能造成影响，导致脾虚的情况。
过度疲劳可耗损人体的气血，脾脏不能得到充足的养护，进而导致脾虚情况。
长时间存在过度思虑、精神紧张或抑郁等情况，不仅会影响食欲，使得脾脏得不到充足的水谷精微的养护，而且也容易导致气机运行不畅，影响脾的正常功能，从而导致脾虚。
如果长时间存在呕吐、腹泻等症状，或者在久病之后，使得脾气不断损伤，造成脾虚情况。
患者先天体弱人群，因其禀赋不足，也容易出现脾虚。此外，长期或过量服用药性苦寒等对脾胃有损伤药物，也会对脾脏造成一定影响，导致脾虚。
基本病机
中医传统理论认为脾具有运化水谷、水湿，输布精微而藏营等作用，即中医的脾脏可把进食的食物转化营养物质，并调节水液代谢，把这些营养物质吸收、运输到全身各处，以维持人体生理机能。
当人体存在饮食失宜、情志失调、劳逸太过、六淫邪气侵袭以及其他脏腑病变等多种情况时，均可导致脾的功能障碍，出现脾脏的气机失常（气血不能正常运输），痰饮内生（津液转化为痰湿）、瘀血凝滞（血液不能正常运行而瘀滞于体内）等。由于脾脏运化功能障碍，引发脾虚的系列症状或病证，出现食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻、浮肿、内脏下垂、出血等症状。
症状
脾虚包括多种证型，主要包括脾气虚证、脾阳虚证、脾阴虚证，不同证型的患者临床表现各有特点。
脾虚主要包括脾气虚证、脾阳虚证、脾阴虚证 3 种证型，其中脾气虚证又包含脾虚湿蕴、脾不统血、中气下陷三种兼证。
脾虚的常见临床表现包括食欲下降、倦怠乏力、大便质稀、腹痛腹胀、畏寒肢冷等，不同证型的临床表现会有所差异。
主要症状包括倦怠乏力、大便质稀、食欲减退，部分患者可伴随腹胀、腹部隐痛、面色萎黄、排便无力等症状。脾气虚证包含脾虚湿蕴、脾不统血、中气下陷3种兼证，如在脾气虚证的主要症状的基础上还存在以下兼证症状，则可进行相应的兼证判断。
脾虚湿蕴证：常见症状包括食少便溏、口中黏腻不渴、舌苔白且厚腻。
脾不统血证：可出现便血、呕血、月经量多、牙龈出血等慢性出血症状。
中气下陷证：常见症状有胃脘坠胀不适，可在餐后、站立或劳累后加重；肛周或下腹或腰部坠胀不适，在站立或劳累后可加重；长期腹泻等。
患者常表现为饮食减少、腹部胀满、大便清稀或完谷不化、腹部冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷、肢体浮肿、小便短少，或白带量大质稀。舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。
患者常表现为饥不欲食、腹胀特别是在进食之后、形体消瘦、唇干舌燥、手足心热、舌红少津、苔少或无，脉细无力。
就医
通常情况下，建议患者就诊于脾胃病科或中医消化科，中医师根据四诊即可明确证型诊断，不同证型的脾虚患者的四诊特点各有不同。
就诊科室
脾胃病科或中医消化科。
辨证要点
脾气虚证
本证以乏力、食欲减退、腹胀、大便质稀兼见气虚证为辨证要点。
脾阳虚证
本证是在脾气虚的基础上出现了怕冷等阳虚症状，以乏力、食欲减退、腹胀腹痛、畏寒肢冷、大便清稀、完谷不化为诊断依据。
脾阴虚证
本证以饥不欲食、形体消瘦、唇干舌燥、手足心热兼见阴虚证为辨证要点。
中医诊查
中医脾虚诊断，常需结合四诊中的舌诊和脉诊，包含看患者的身体外、舌质与舌苔情况等；闻语音强弱等；问患者发病诱因、发病的经过、现在的情况、既往病史等；切脉解脉象等。
鉴别诊断
脾虚等脾脏病变常需与胃部病变相鉴别，脾病多虚、胃病多实，与脾虚不同的是胃的病变多表现为胃气上逆等方面的病理改变，主要表现为胃胀或痛、嗳气、进食后不适、恶心、呕吐、呃逆等，可通过症状帮助鉴别。
治疗
脾虚应遵循中医辨证论治的原则，根据具体证型不同，选用相应治法用药。
治疗原则
脾气虚治法为健脾益气；脾虚气陷治法为补中益气，升阳举陷；脾阳虚治法为健脾温阳。
治疗方法
中医强调辨证施治，证型不同，治疗也不同。根据每个具体的证型选择相应的中医方药（代表方加方解）或常用中成药等进行治疗。除中药之外的，还可酌情运用用针灸等治疗方法。
脾气虚证
治法以健脾益气为主。代表方剂为四君子汤，药物组成包括人参、白术、茯苓、炙甘草，方中人参为君药，甘温益气，健脾养胃。臣药白术味苦性温，可健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以茯苓，健脾渗湿，其中白术、茯苓配合使用，其健脾祛湿的功效更为显著。同时以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，可起到益气健脾之功。
脾虚湿蕴证
治法以益气健脾、渗湿止泻为主。代表方剂为参苓白术散，其中以党参、白术、茯苓、甘草四君子汤健脾益气，加扁豆、薏仁、山药、莲子肉以加强补脾渗湿，桔梗从上焦开提清气，也载药上浮；砂仁化湿导滞兼醒脾胃。
脾不统血证
治法以益气补血、健脾摄血为主。代表方剂为归脾汤，其中以人参、黄芪、白术、甘草，这几种甘温的药物来补脾益气以生血；当归、龙眼肉味甘性温，可以补血养心；使用茯苓、酸枣仁、远志来宁心安神；木香辛香而散，可理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣来调和脾胃。
中气下陷证
治法以补中益气、升阳举陷为主。代表方剂为补中益气汤 ，方中黄芪为君药，味甘微温，可补中益气，升阳固表。配伍党参、白术等臣药可增强其补益中气之功。当归和阴养血、陈皮可理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使药物。炙甘草可调和诸药，也为使药。
脾阳虚证
治法以温中散寒，补气健脾为主。代表方剂为理中汤，方中君药干姜可温运中焦，以散寒邪；臣药人参可补气健脾，协助干姜以振奋脾阳；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草可调和诸药兼补脾和中。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊，以达温中散寒，补气健脾之功。
脾阴虚证
治法以甘淡扶脾为主。代表方剂为慎柔养真汤 ，方用君药党参、黄芪可益气健脾；白术、山药、莲子等臣药可帮助补气健脾，山药和莲子还可养脾阴；茯苓健脾利湿；白芍、麦冬等臣药可敛阴生津；五味子收敛止泻为佐药；使以甘草调和诸药。诸药合用可补气健脾，同时养阴收涩，且无生湿留邪之弊。
除上述药物治疗以外，还可以采用针灸疗法治疗脾虚证。该治疗方法的原则为“虚则补之” “陷下则灸之”，不同证型的患者其具体针灸方法可有所差异，如脾气虚和脾阳虚者取穴以足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴为主； 气虚下陷者加百会、气海、关元，重用灸法；气不摄血类型的脾虚者加隐白、血海、膈俞，重用灸法。
预后
脾虚的恢复情况与患者体质的强弱、能否消除原因、是否及时进行中医药规范化治疗等因素有密切关系。一般轻症患者经过及时有效地对症治疗，恢复效果较好，通常可治愈；若脾虚日久或病情严重等，脾虚的恢复可能是一个漫长的过程。
治愈性
一般情况下脾虚患者需经过治疗或去除致病因素方可治愈，较轻的脾虚患者经过及时有效地对症治疗，恢复效果较好，通常可根治。若天生体弱或脾虚日久或病情严重或治疗不彻底而转为慢性过程，脾虚可能迁延不愈。
严重性
脾虚患者可出现脾脏功能失常、气血不足的情况，导致食欲下降、倦怠乏力、大便质稀、腹痛腹胀、畏寒肢冷等症状，部分情况较重患者还可出现内脏下垂、慢性出血等情况，从而影响患者的生活质量。同时如果长时间存在脾虚情况，可影响身体其他脏腑，进而导致整个机体虚弱，还可引发其他病证。
康复
患者日常可在医生的指导下练习八段锦、五禽戏、太极拳等养生术，以增强身体正气来提高机体防御外邪的能力，此类康复疗法对疾病恢复有一定帮助。
复发
脾虚患者在疾病治愈后，若再次出现过度劳累、饮食不节、情绪失调等情况，则可能复发。
参考来源：
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