腓骨

小腿部骨头

腓骨perone系下肢小腿长骨之一。较细，在小腿外侧。上端膨大称腓骨小头，其内上方有关节面与胫骨的腓关节面相接关节。下端较膨大称外踝，其内侧面有平坦的外踝关节面，参与构成踝关节。此骨细长，起辅助、支持作用。此骨损伤较多见，单纯腓骨骨折对下肢负重影响较小，但胫腓骨间神经、血管较多，易同时受损害，故处理仍应十分注意。

影像学结构

1、腓骨正位(图6-1-35)。腓骨正位片上，腓骨小头与胫骨外侧髁的下部有部分重叠。腓骨小头上端向上突起，称腓骨茎突。腓骨小头内部的松质比较稀疏，有时也可出现局部密度减低区。

腓骨骨干特别细长，呈典型管状骨影，外侧皮质较厚，内侧皮质较薄，有时出现密度较淡的边缘，为骨间嵴影。

腓骨下端构成外踝，呈尖端朝下的三角形，其内面与距骨滑车相对应，参与踝关节的构成。在外踝下端有时可见一条密度较淡的沟影，为外踝沟。在外踝上方，腓骨与胫骨下端部分重叠或相对应而留有间隙。

2、腓骨侧位(图6-1-36)。腓骨小头前部与胫骨重叠，腓骨骨干呈典型长管状骨。外踝向下通过踝关节间隙进入距骨滑车影。与距骨滑车重叠的阴影中，内踝居前，外踝居后。

图6-1-35胫、腓骨正位

1、胫骨内侧髁2、胫骨外侧髁3、腓骨头4、胫骨骨间嵴5、内踝6、外踝

图6-1-36胫、腓骨侧位

1、腓骨头2、胫骨髁3、髁间隆起4、胫骨粗隆5、胫骨下端6、外踝

1腓骨头

2骺线

3腓骨体

4外踝

（图册“人体胫骨与腓骨”参考资料：）

相关疾病与治疗

1、腓骨骨折临床上发病率较高，多与胫骨骨折合并出现于踝关节骨折、胫腓骨骨折，包括特定类型的的pilon骨折。

2、分型；根据腓骨骨折出现的不同情况，将其分为：①腓骨干骨折（骨折线距腓骨尖8cm以上）14例，②单纯外踝骨折（骨折线距腓骨尖8cm以下）18例，③踝关节骨折（腓骨骨折线距腓骨尖8cm以下）26例，④踝关节骨折（腓骨骨折线距腓骨尖8cm以上）40例，⑤胫腓骨骨折（胫腓骨骨折线同水平）25例，⑥胫腓骨骨折（胫腓骨骨折线不同水平）38例，⑦Pilon骨折21例，所有骨折均为闭合骨折。

治疗

⑴腓骨干骨折：单纯腓骨干骨折多因直接暴力引起，骨折呈横断，斜形或伴蝶形骨块。该类损伤一般不涉及旋转暴力，骨间膜多完整，移位以短缩重叠为主，局部软组织厚，血运丰富，保守治疗骨折愈合率高。

⑵踝关节骨折中的腓骨骨折：学术界认为对不伴内踝骨折或内侧韧带损伤的外踝无移位骨折可采用非手术治疗，如果合并有内踝及后踝骨折，复位固定外踝骨折后在复位固定后踝和内踝骨折。单纯外踝尖撕脱骨折不影响踝关节的稳定性，外侧副韧带大部分完整，采取石膏托固定方式多可取得较好疗效。

⑶胫腓骨骨折中的腓骨骨折；骨折线不同水平的胫腓骨骨折在AO分型中多数A1型，骨折暴力小，胫腓骨骨折线呈螺旋形，胫骨骨折线自内下向外上延伸，腓骨骨折线位于中上段、骨折线同水平的胫腓骨骨折多位于下小腿1/3，骨折面较小，软组织包裹少，愈合相对缓慢，我们主张对腓骨进行固定。对于简单骨折，同时固定胫腓骨可以增加骨折的稳定性，特别是克服直接暴力所带来的非旋转不稳定，支持早期负重有利于骨折的愈合。虽然胫骨的张力侧位于前内侧，但对于小腿整体来说张力侧位于外侧，因此双侧固定也是合理的。但固定后有个别患者出现腓骨愈合而胫骨不愈合的情况，最后通过再次手术植骨解决。相反对胫骨进行固定，腓骨不固定患者出现1例腓骨不愈合，从而产生局部酸痛、行走乏力等情况。待胫骨愈合拆除髓内钉又对腓骨进行固定才达到愈合。对于胫骨粉碎骨折，腓骨的解剖复位与固定则显得更加重要，可以恢复长度纠正旋转，为胫骨复位提供参考，条件较差时甚至可以只对腓骨进行固定，作为最终治疗，也取得较好效果。

⑷Pilon骨折中的腓骨骨折：Pilon骨折是由于垂直暴力引起的牵涉胫距关节面的特殊骨折。踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键，因而腓骨的手术治疗非常重要，腓骨固定后有利于踝关节的稳定，并有利于胫骨的复位和固定[12]。具体作用为①恢复肢体的解剖学长度；②利用下胫腓韧带对胫骨骨折端的牵引复位作用，使胫骨骨折端得到稳定复位；③腓骨稳定后的支撑作用，增加胫骨远端松质骨固定后的稳定性。

对于腓骨骨折的治疗，单纯采用内固定手术疗法会对患者产生一定的影响，如对患者局部的软组织造成更大的损伤，导致发生非常严重的术后并发症。应用外固定手术对腓骨骨折患者进行治疗，其骨折端的稳定效果不佳。此外，外固定手术会导致患者术后出现多种不良症状，如关节黏连、僵硬及功能障碍等。近年来采用内外固定结合的疗法对腓骨骨折患者进行治疗，采用局部切开的方式，对波及关节面的骨折直视下进行复位，局部内进行固定，同时采用骨外固定器进行外固定，具有固定跨度大、随机性强等特点。通过采用内外固定结合疗法治疗腓骨骨折，既能够使患者骨折部位的稳定性明显增强，同时能够明显降低患者术后并发症的几率。进而能够有效地避免保守治疗与单纯内固定的各种缺陷，降低了患者承受的手术痛苦。

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