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腭裂修复术

腭裂修复术

适应证
1.各种类型腭裂。
2.患者身体状况良好者。
禁忌证
1.营养状况差或血红蛋白过低的患者需慎重。
2.胸腺肥大患儿。
3.患者肺部有感染者需暂行手术。
4.腭裂伴有先天性心脏病者，需先治疗心脏病，再进行手术。
5.口腔颌面炎症疾病。
6.扁桃体Ⅱ度以上肿大者。
手术时机
腭裂最佳手术时机一直存在争论，一般认为应在患儿正式学习说话之前完成，目前比较认可的手术时间应在8-18个月左右。越早手术风险越大，对颌骨发育的影响也越大，越晚做对语音发育越不利。
麻醉方式
1.婴幼儿及青少年应采用全身麻醉；
2.成人可采用局部浸润阻滞麻醉或面部三叉神经阻滞麻醉。
术前准备
1.向患者及家属介绍手术的治疗目的及手术方式。
2.完善相关检查及药物过敏试验。
3.清洁面部与口腔、鼻腔。
4.术前至少3天应用汤勺喂养，以免术后无法进食。
5.婴幼儿术前6小时进食，术前3小时禁水；青少年术前8小时禁食，术前4小时禁水。
手术大致方法
1.麻醉：采用口腔插管全身麻醉，术区可以使用含一定比例（1：100000~200000）肾上腺素的利多卡因行局部浸润麻醉。
2.体位：使用软垫垫肩，保持仰头位。
3.口鼻腔冲洗清洁。
4.松弛切口：视裂隙宽度决定是否使用松弛切口，松弛切口一般位于两侧牙槽突腭侧，从前牙区向后，绕过上颌结节后到达软腭侧方。
5.裂隙缘切口：从裂隙缘顶端直达悬雍垂尖端。
6.肌肉解剖及重建，一般有两种方式，一种是按照Furlow介绍的术式在软腭两侧的口鼻腔侧分别制备方向相反的两对三角瓣，其中尖端向前者内含软腭肌肉（腭帆提肌），交叉方向后对位缝合。另外一种方式是将两侧腭帆提肌解剖出来后对位缝合。
7.软腭延长或后推：一种是采用Furlow介绍的术式通过两对对偶三角瓣来延长软腭，另外一种是通过两大瓣或单瓣后推来使软腭延长。
8.犁骨瓣的使用可以协助关闭硬腭裂隙，但同时可以抬高软腭起点。
9.腭部伤口应在无张力下关闭，两侧松弛切口视情况而定是否缝合或填塞碘仿纱条。
并发症
出血、局部感染、腭漏、复裂等。
注意事项
1.腭裂黏骨膜瓣剥离时应避免损伤腭大神经血管束。
2.软硬腭交界处张力不应过大，以防伤口裂开。
3.软腭肌肉完整性应恢复，软腭长度尽量延长，以恢复良好的腭咽闭合。
术后护理
1.注意观察口腔内的情况，如有创面出血要及时止血。
2.术后每天清洁口腔，多饮水。
3.尽量避免婴儿哭闹，较小伤口裂开风险。
4.两侧松弛切口内的碘仿纱布，可在术后一周左右拔出。
5.术后一周左右拆线，如使用可吸收缝线也可不拆线。
6.术后常规使用抗生素预防感染。
7.术后一个月分别进流质和半流质饮食，根据病情逐步改为普食。
8.术后一个月避免奶瓶喂养。
9.术后确定复查时间及语音评价和语音训练时间。
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