腰椎骶化

医学领域术语

人体脊柱分为颈、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五段。各段相邻处的椎骨有时具有另一段的特征，称为移行椎。第5腰椎和第1骶椎融合成一体，其间的关节间隙消失，只剩下4个活动的腰椎，称为腰椎骶化。腰椎骶化和骶椎腰化是产生腰背痛的原因之一。

影像诊断

腰椎骶化确诊需要自寰椎开始的全脊椎成像定数方可，但很少有患者做全部脊椎透视或MR全脊柱成像定数。故对腰椎骶化诊断，腰骶椎X线正侧位片仍不失为一种基本的诊断方法，且整体感更强。临床上许多患者做腰椎MRⅠ或者CT检查，主要从下往上数椎体个数，CT或MRⅠ上诊断腰椎骶化与定位椎体数相对困难，因此在临床上常出现术中定位错误以及影响腰骶部疼痛的诊断和治疗。从X线平片上诊断腰椎骶化需要综合分析腰骶椎多种影像解剖学特点，首先观察骶骨和上一腰椎的形态（主要为横突）并计算骶骨的数目（以5个为标准），若骶骨和上一腰椎的形态、骶椎的数目均正常，则此例病例舍弃。若骶骨和上一腰椎的形态、骶椎的数目不正常，确定是否存在胸腰部移行椎，然后以此为基准由头侧向尾侧对腰椎进行计数，存在LSTV者若为4个腰椎即为腰椎骶化，如为6个腰椎则为骶椎腰化。同时结合采用以第3腰椎横突最长和第4腰椎横突较短且上翘，以及双侧髂嵴最高点连线约对第4-5腰椎间隙等解剖特点为依据确定是腰椎骶化或骶椎腰化，若为骶椎腰化则舍弃。

生理曲度

腰椎骶化者腰椎前突指数为25.43mm，较正常人群的腰椎前突指数（＜25mm）略大。Ferguson法所测腰骶角变大，称为弓形骶骨，腰骶交界区曲度加大；腰骶角变小，称为锐角骶骨，可引起椎体不稳，随体质量逐渐增加，重力传递至L5，易出现L5椎体向前滑脱，腰椎骶化者腰骶角（F）大于正常者，可能为腰骶交界区曲度加大而引起椎体假性滑脱。通过Grogkoff法所测量得到的腰骶角（G）与腰骶关节的剪切力有关。腰骶角的增大或减小与腰椎向前滑移的倾向相反，腰骶角减小则脊柱向前滑移的倾向增加。此外腰骶角减小常常是多种腰痛性疾患的原因。腰骶角增大可导致重力后移，椎间关节的负重过度，进而导致小关节退变加剧、半脱位、甚至发生假性滑脱的可能性大大增加，失去其原有稳定性而引发下腰痛或椎间盘慢性退变、髓核突出等。腰椎前突指数增大可加重椎小关节的退行性变，甚至导致椎小关节半脱位及椎体假性滑脱，腰椎前突指数过小腰椎生理曲度变直可导致腰椎间盘突出。男女之间因工种、职业有关，男性长期从事重体力活动，脊柱会发生适应性改变，这种适应性改变使腰椎生理曲度产生一定的变化，从而导致男女之间腰椎生理曲度的不同。

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