腰腿疼痛

腰腿疼痛指的是脊柱脊髓外科门诊常见病症。腰部疼痛主要包括劳损性疼痛（软组织疼痛），间盘源性疼痛, 风湿性疾病。腿部疼痛主要包括腰间盘突出症、关节炎、血管性疾病、风湿性疾病。

常见腰腿疼痛

主要症状有腰部酸痛不适、活动受限、不能久卧或间歇性跛行以及伤患肢体酸胀、麻木、无力、出冷汗发凉。

劳累或天气变化使病情加剧等多种伴发症状，引起患肢活动受限或功能障碍。

一、劳损性腰部疼痛

劳损性腰部疼痛指的是：

腰脊柱周围韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜（小关节滑膜）等软组织发生病变而引起的疼痛，临床上统称为劳损（软组织）性腰痛。临床上常见的主要包括以下疾病。

临床上常见的主要包括以下疾病：

1、急性腰部扭挫伤

有明显的受伤史，多即伤即发。诊断较明确。病人常表现为腰部受伤后即刻出现疼痛，但是还可以活动，当第二天疼痛明显加重，或者卧床不起。走路手扶腰部，步态拘禁。这种情况可以运用推拿的方法，活血化瘀。

2、肌筋膜纤维组织炎

本症命名较多，如肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌风湿、肌筋膜纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征等。多见于中年以上，长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿寒冷影响者。本症特点颈肩腰臀部均可被侵犯，有特定的痛点，按压时，有一触即发的特点，产生剧痛。疼痛可以放射，但不符合神经解剖的分布。

3、第三腰椎横突综合征

本症是由于第3腰推横突的解剖特异及其生物力学特点，活动中与附近软组织发生摩擦、牵拉和压迫刺激后所形成的一系列临床症状。好发于青壮年体力劳动者。第3腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。这种情况可以使用中药舒络止痛贴。

4、脊椎关节突间关节滑膜炎

又称脊椎小关节紊乱，关节突关节虽小，但与其他滑膜性大关节的结构一样，都可以在急性创伤或慢性刺激下，发生滑膜炎及关节囊炎。本症的主要临床表现为严重慢性腰痛，可有急性发作，急性期病人卧床不起、翻身困难，发病的小关节部位有深在性压痛。无神经根损害的症状和体征，直腿抬高试验阴性。腰椎X线平片除可有退行性变外，无特殊征象。用普鲁卡因做小关节囊封闭后疼痛消失。

5、骶骼关节劳损（sacroiliacsprain）

常有急性发作，也有转为慢性病程迁延数月之久者。发病原因多与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，重力前倾而引起本症口急性发作。下腰一侧或两侧疼痛严重，放射至臀部或腹股沟区，但不至小腿坐骨神经分布区。患者往往不能下地或勉强跛行，卧床屈髋可缓解疼痛，重者不能翻身。

6、棘间、棘上韧带炎

脊柱外科门诊常见病，由于棘突间或棘突上韧带在腰部活动中容易受到牵拉、挤压、摩擦等损伤而出现急慢性损伤性疼痛。表现为腰部疼痛、不适以及活动受限等。查体可见棘突间或棘突上明确的压痛点.

二、腰椎间盘源性腰部疼痛

腰椎间盘源性腰部疼痛：

腰椎间盘源性腰部疼痛泛指因腰间盘退变损伤而引起的腰部疼痛。疼痛部位一般不符合神经的解剖分布，可以向周围放射至下腹部、腹股沟、会阴区域、及大腿，一般不会至小腿。经间盘造影可以复制疼痛及间盘退变表现而确诊。

椎间盘源性下腰痛的诊断标准：

（1）临床上以下腰痛为主，活动加重，症状持续或反复3个月以上。

（2）X线及CT检查可无阳性发现，椎间盘造影可发现纤维环破裂，加压注射造影剂可复制下腰痛。

（3）MRIT2加权象椎间盘信号降低（黑盘），部分病人纤维环后可见方高信号区（HIZ）。

（4）排除腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳等。

（5）腿部疼痛。为什么要把腰腿疼痛放在一起来讨论呢？就是由于临床上很大一部分腿痛的病人在排除退行性骨关节炎、血管性疾病、糖尿病、风湿性疾病等方面的原因，常见的是由于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等脊柱疾病引发的。

临床表现和分类

1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

(1)急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。

(2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。

2.根据疼痛的性质分为钝痛、酸痛、胀痛、麻痛、放射痛、牵涉痛、扩散痛、关联痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等。

1、最常见的症状就是疼痛，而且疼痛具有剧烈、急骤的特点。一般多发生在早晨或者突然发生。自觉腰部疼痛难忍，并随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。

3、被迫体位：严重者多卧床不起，站立时不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，在床上不能翻身，但是如果侧卧屈膝屈胯等一些姿势可以减轻疼痛的发生。

腰腿疼痛的预防

1、防止风寒、潮湿的侵袭：

人们在平常的生活中，会经常碰到狂风暴雨的侵袭，都可导致腰腿痛疾病的发生。为此，在生活的起居、工作学习的环境中要保持干燥，要特别注意在淋雨后要及时更换衣服，剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。

2、使用硬板软垫床：

患者睡眠也是有规定的，床铺的合适与否直接影响人们的健康问题。硬板床睡上去不舒适，软床睡上去又容易引发脊柱的变形，时间久了就会出现腰腿痛症状。那么什么样的床合适呢?可以在木板床上加上一个5—10厘米厚的床垫最为适宜。

3、采用正确的姿势：

随着社会的进步，人们的生活水平也随之提高，活动也多种多样了。正确的姿势不仅能够省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可避免不良姿势造成的各种损伤。人们在平常的工作学习和生活环境中应该防止长时间的单一姿势，纠正不良姿势或防止劳累过度，特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛.

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