腱病

病症名称

腱病作为一种概念，由德国学者在20世纪40年代首次提出，之后Puddu（1976）Nirschl（1979）等相继使用这种概念1986年，Perugia在他的著作中指出：“用炎症（itis）作为后缀的术语来描述腱组织的退行性变有很大矛盾”。因此，医生在采用治疗手段时，主要目标应阻断胶原分解而不是消炎。这需要相当一段时间的休息和治疗以阻断腱病的循环周期，促进胶原产生和成熟，恢复肌腱的张力和功能强度。

病因

由于高强度的军事训练和体育运动，反复强烈牵拉引起的肌腱胶原纤维的退行性病变所致。根据对外科肌腱病理标本的观察，无论在跟腱、髌腱、肩袖，还是在肱骨内外上髁，肉眼病理结果相当一致，“腱病”标本外观呈灰暗、微棕黄色变性、腱实质生鱼肉样变性、变软。而正常腱组织呈白色、有光泽坚实。光镜下腱病的胶原连续性中断，胶原结构松散，出现玻璃样变，潮标上移或钙化。偏光显微镜下，正常胶原呈黄色反光，病变胶原变成绿色无光泽，结构无序。病变组织中腱基质、血管和细胞成分增加，而这些细胞主要来源于成纤维细胞和成肌纤维细胞。没有炎症细胞。

临床表现

腱病主要表现为局部疼痛、压痛，腱或腱止点增粗，由于运动疼痛而导致功能障碍。

检查

X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化。MRI有助于诊断，在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号。超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。

诊断

根据临床表现及检查可以诊断。

鉴别诊断

腱病需与肌腱炎区别，肌腱炎相当少见，常与腱病合并发生于跟腱或髌腱。腱围炎是腱外层结构的炎症，不管这层结构是否滑膜，通常与腱内病变有关。在某些病例常可触摸到“摩擦音”。临床上很难将腱病与罕见的肌腱炎进行区别。

治疗

1.教育患者

胶原病变十分难治，除了疼痛和影响运动外肌腱的脆性增加，断裂的可能性增加数倍。因此，必须要有一段时间的休息。

2.生物力学减负荷

由于该病常与肌腱局部过度负荷训练错误有关。因此，检查使用的器械如跑鞋、球拍等，检查运动力学如跑步、投掷、发力姿势等，诊断和纠正可能存在的肌力不平衡。

3.抗炎措施

常用冷疗、电疗、注射可的松等。冷疗对腱病十分必要，因为腱病组织中有许多新生血管，冷疗可收缩血管，电疗主要采用激光、高压电刺激等，实验室条件下电刺激可以刺激胶原合成对腱病治疗有效。没有迹象表明：NASID和可的松对腱病有任何帮助，但COX-2抑制剂是否有效尚在调查中。可的松注射治疗只能提供短期效果，症状很快复发并且抑制胶原合成，导致腱组织部分撕裂或完全断裂。

4.减轻运动负荷

采用支架或护具，可以减少肌腱胶原纤维的力学负荷，有助治疗。已经证实有效的护具如膝、肘护具，足跟垫，跟腱和髌腱支具，有很多值得进一步研究。

根据文献报道，平均治疗时间，初次发作时可能需要2～3个月才能重返比赛；有慢性症状的患者，可能需要4～6个月才能达到治疗效果。实际时间因人而异。

5.适当的力量锻炼

已经证实离心力量锻炼有效，可能是特殊的离心体操能刺激腱细胞的力学感受器，产生胶原，帮助逆转腱病的循环，达到治疗目的。动物实验证实适当的肌腱负荷有助于胶原排列，刺激胶原交互连接形成，两者均有促进胶原抗张强度的作用。

6.外科手术

作为腱病治疗的最后选择，可以采用病变组织切除。术后可能需要4～6个月的恢复时间。

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