腱鞘

套在长肌腱表面的管状滑膜囊

腱鞘也称腱滑膜鞘，是套在长肌腱表面的管状滑膜囊。

一、解剖结构与组成

囊壁是由纤维层和滑膜层构成，纤维层包着滑膜层，内有少量滑液，起润滑和减少活动时摩擦，保护腱的作用。滑膜层实际上是一个双套管。内管或脏管，紧贴着肌腱;外管或壁管，紧贴着纤维层内面。内管与外管之间有滑膜腔分隔着。内管与外管借滑膜皱襞即腱系膜纵行相连，血管通过此系膜进入肌腱。腱鞘存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处，它使腱固定在一定部位并减少腱与骨面的摩擦。

二、相关疾病与治疗

1.1腱鞘炎是针灸科临床的常见病，多发生于桡骨茎突和屈指肌腱处。作为一种劳损性疾病，腱鞘炎多见于频繁从事手工操作的女性，主要临床症状为局部疼痛和功能障碍，早期症状较轻者可采用针灸推拿、中药熏洗、理疗等保守疗法，病程较长、局部症状严重者可采用针刀、手术等积极治疗。

1.2一般认为，常规保守治疗疗效有限，且复发率较高，而开放性手术损伤较大、恢复期长，且存在术中损伤指旁神经、术后形成瘢痕粘连等风险。小针刀疗法是一种介于常规保守治疗和开放性手术之间的中西医结合疗法，与近年来兴起的微创松解手术有着异曲同工之妙，其有效性和安全性也在解剖学研究中得到了理论支撑。然而，由于腱鞘及其周边组织结构精细复杂，在进行针刀治疗时应特别注意避免伤及肌腱两侧的血管、神经，因而需要进行经过相关专业培训的医师才能操作，这在一定程度上也影响了针刀疗法的推广应用。

2.1腕背腱鞘囊肿是手部常见的良性软组织肿物，发病率占手部腱鞘囊肿的60%～70%，女性较为常见。传统观点认为该病属于手部肿瘤，但实际上并不是真正的肿瘤。

2.2腱鞘囊肿由囊壁、蒂部和囊液构成，腕背部腱鞘囊肿蒂部主要位于舟月韧带退行性病变区的腕背关节囊处。有研究者根据囊肿与舟三角、桡三角韧带的位置关系，将腕背部腱鞘囊肿分为四型，Ⅰ型：囊肿部分或全部位于舟月韧带内，囊肿可向关节囊处生长或向腕骨内生长；Ⅱ型：囊肿位于舟月韧带背侧纤维层内，舟月韧带完整；Ⅲ型：囊肿蒂部长短不一，蒂部通过桡三角韧带和舟三角韧带的间隙，该型囊肿可以向腕关节桡侧或尺侧生长或在伸指肌腱深面或在桡侧伸腕肌腱与拇长伸肌腱之间；Ⅳ型：囊肿蒂部在舟三角韧带下向远侧端生长，但并没有临床检测数据。

2.3治疗方法包括保守治疗、药物注射治疗、手术治疗。腱鞘囊肿部分能够自发地消退，儿童腱鞘囊肿常用夹板固定治。保守治疗退化性组织仍存在，复发率较高，但临床患者中有部分可自愈，可根据患者实际情况决定是否采用此方法。传统的保守治疗腱鞘囊肿的方法为将腱鞘囊肿捏破，但其复发率较高，一旦复发，囊肿形状将不规则，给后续的手术治疗造成困难，因此不主张捏破囊肿。药物注射是常用的治疗方法。Paul等报道了用透明质酸酶结合甲泼尼龙治疗35例腕部腱鞘囊肿，治愈率达89%。Holm等对153例腱鞘囊肿患者反复多次注射治疗，最终治愈率达79.4%，但其他学者报道的治愈率并不高，Jagers Op Akkerhuis等报道的治愈率仅有23%，Thornburg认为复发率要大于50%。复发率数据差异较大，不能排除操作技术及注射药物不同导致的差别。

手术治疗包括常规开放性手术切除和关节镜下手术切除。无论开放手术还是关节镜手术，彻底切除囊肿蒂部可以降低复发率。开放性手术过程中囊肿容易破裂导致解剖特点消失，这会给彻底切除造成困难。切除过程中关节囊切除不应过大，禁忌直接缝合关节囊和纤维瓣修复关节囊，这会造成关节活动受限。相比开放性手术，关节镜后部囊肿切除手术要求相同，但手术损伤较小，可降低手术并发症、减少术后不适和疼痛、缩短术后时间恢复，避免了开放性手术的瘢痕。虽然其治疗的复发率仍存在争议，但文献报道的复发率并不高，其与开放性手术相比并没有明显差别。从治疗方法来看，手术切除疗效最为确切。患者术后症状较术前多缓解。

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