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腹会阴肛门成形术

腹会阴肛门成形术

腹会阴肛门成形术用于中高位直肠肛门畸形的手术治疗。本术式适应于高位肛门闭锁，或合并直肠膀胱瘘、高位直肠尿道瘘的病例。近年来因其术后有较高肛门失禁等并发症，已渐渐为骶会阴或腹骶会阴直肠拖出肛门成形术所替代，但作为一种典型手术方法，此处仍予以介绍。建议尽量不要应用此种手术方式，以减少术后并发症的发生。

麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全麻气管内插管。
2.术前准备
（1）摄倒立位骨盆侧位片，确定直肠肛门畸形类型，决定手术时间及手术方式。
（2）术前放置导尿管。
（3）术前纠正水、电解质失调。备血。术前12小时禁食。
（4）放置胃管。
（5）术前应用抗生素预防感染。
（6）术前清洁灌肠（通过瘘管）。
适应证
高位肛门闭锁，或合并直肠膀胱瘘、高位直肠尿道瘘的病例。
禁忌证
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
手术步骤
手术大体步骤：①左下腹腹直肌切口，进入腹腔。②探查可见粗大扩张的乙状结肠。③切开盆腔腹膜，向远端钝性分离直肠。④充分游离乙状结肠。⑤在肛门隐窝处做做“十”字形切口。⑥将直肠拖出于会阴部切口之外。⑦将直肠壁肌层与外括约肌皮下环固定数针，切除多余的直肠及瘘管残端，将直肠全层与肛门皮肤切缘做间断缝合。
术后并发症
1.肛门狭窄较常见。
2.肛门失禁。
3.直肠黏膜脱垂，直肠坏死。
4.尿道狭窄。
术后护理
1.术后禁食，胃肠减压，静脉输液，维持水及电解质平衡。术后监测血压、脉搏、呼吸，必要时给予输血及氧气吸入。
2.应用抗生素1周，预防感染。
3.保持会阴部清洁，观察拖出肠管的血运情况，如直肠黏膜的色泽有无发黑，缝合处有否开裂，直肠有无回缩。
注意事项
术后2周起开始扩肛，持续半年至1年。如有肛门部位感染及会阴部创口愈合不佳，切口裂开等情况时，则应待愈合后再开始扩肛。扩肛注意事项与会阴肛门成形术相同。
术后饮食
术后禁食，胃肠减压，胃肠功能恢复后，拔除胃管，进流质饮食。
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