腹水检查

人体浆膜腔如胸膜腔、腹膜腔、心包膜腔等，在正常情况下只有少量液体，在腔内起润滑作用，很少能被抽取。但在病理情况下，则有多量液体贮留，形成积液。根据积液产生的原因及其性状，可将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液两大类。

正常值

20-50ml。

临床意义

异常结果：　(1)、渗出液(表1)：　①腹膜炎：A.腹腔内脏破裂。B.结核性腹膜炎。C.原发性腹膜炎(特发性细菌性腹膜炎)。D.胰腺炎。E.胆汁性腹膜炎。　②恶性肿瘤：A.肝或腹膜转移。B.白血病、恶性淋巴瘤等。C.原发性肝细胞或胆管细胞瘤。

(2)、淋巴管狭窄致乳糜样腹腔积液：　①外伤伴胸导管障碍。

②纵隔肿瘤。

③结核。

④肝硬化。

⑤丝虫病。

⑥肾病综合征。　(3)、漏出液：　①营养不良性水肿(低蛋白血症)伴全身浮肿：A.肾病综合征。B.蛋白漏出性胃肠症。C.低营养。　②右心功能不全：A.充血性心力衰竭。B.三尖瓣闭锁不全。C.缩窄性心包炎。

③肝静脉或下腔静脉阻塞：A.巴德-吉亚利综合征(肝静脉阻塞综合征)、肿瘤。B.肝静脉闭塞疾病。

④伴有门脉高压的弥漫性肝疾病：肝硬化。

⑤病变向肝浸润：A.肿瘤、淋巴瘤、骨髓样化生症等。B.肉芽肿性疾病(类肉瘤病、日本血吸虫病)。

⑥门脉梗塞。　(4)、其他：

①甲状腺功能减退症(黏液水肿)。

②卵巢疾病：A.麦格综合征(梅格斯综合征、卵巢-腹水-胸水综合征)。B.卵巢甲状腺瘤。C.卵巢过刺激综合征。

③膀胱损伤：尿腹腔积液。

需要检查人群：

腹部肿胀，按压可移动。

注意事项

检查前准备：　告知医生服药史及病史。尤其是是否有高血压病史。　检查时要求：　(1)、安静接受医生治疗。　(2)、由医生在无菌条件下，在积液部位进行穿刺抽取，标本应立即送检。　不适宜人群：　高血压患者应该咨询医生意见。

检查过程

(1)、血性腹水：腹水呈不同程度的洗肉水样或镜检有大量红细胞，提示可能为结核性腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、重症肝炎、急性门静脉血栓形成、肝癌破裂、异位妊娠或卵巢滤泡破裂等。　(2)、癌性腹水：多呈血性，红细胞在5×10^9/L 以上，蛋白含量较高，腹水白蛋白/血清白蛋白≥0.462，乳酸脱氢酶高于血清乳酸脱氢酶，葡萄糖含量降低，腹水葡萄糖/血清葡萄糖<1.0，癌胚抗原升高，甲胎蛋白阳性，提示多见于门静脉或肝静脉癌栓阻塞、肿瘤压迫下腔静脉阻塞、腹膜转移癌、胰腺癌、肾癌等。　(3)、乳糜腹水：如腹水外观呈白色、乳状，比重1.012 -1.018 ，蛋白含量>40g/L，以白蛋白为主，甘油三酯高于血浆水平，提示常见于腹腔肿瘤、淋巴管阻塞性疾病及外伤等，如腹水外观呈黄色、混浊，比重<1.012 ，蛋白含量为1-30g/L ，以球蛋白为主，甘油三酯低于血浆水平，提示常见于慢性腹腔感染、门静脉肝硬化等。　(4)、胰源性腹水：外观混浊，淀粉酶与脂肪酶均高于血清水平，提示常见于急性胰腺炎合并腹膜炎、慢性胰腺炎或胰腺囊肿、胰腺癌等。　(5)、胆汁性腹水：外观呈胆汁样，提示见于胆囊结石穿孔。　(6)、漏出液：外观清澈透明，静置不凝固，淡黄色，比重<1.018 ，蛋白含量<25g/L ，细胞计数常少于0.25 ×10^9/L