腹泻病

疾病症状

腹泻病(Diarrhea Disease是一组多病原多因素引起的疾病,为世界性公共卫生问题,由于发病率高,对儿童健康危害极大,它是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一,在许多发展中国家腹泻是小儿死亡的第一位原因,故WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。在我国,由于儿童营状况及医疗条件的改善,已使本病的死亡率明显下降,但其发病率仍然较高,尤其在条件较差的地区,为此,腹泻病是我国重点防治的疾病之一。

腹泻病的介绍
腹泻病(Diarrhea Disease)是一组多病原多因素引起的疾病,以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合症,严重可引起脱水和电解质紊乱。
腹泻病病因
内在因素---消化系统发育不健全,婴儿期非特异性肠道免疫功能和特异性肠道免疫功能未发育成熟;正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调;婴儿生长发育快,所需营养多,肠胃负担较重,易发生消化不良:人工喂养.感染因素---肠道内感染:病毒,细菌,真菌,寄生虫。肠道外感染:肺炎,上感,泌尿系统感染,中耳炎,皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。抗生素相关性腹泻。非感染性因素--饮食因素:喂养不当,对食物过敏或不耐受。气候因素--过冷过热,气候突然变化。
腹泻病发病机制
渗透性--肠腔内存在大量不能被吸收的具有渗透活性的物质。分泌性---肠腔内电解质分泌过多,渗出性---炎症所致的液体大量渗出。肠功能异常性---肠道运动异常。
腹泻病症状
①排便次数减少:因为蠕动比较慢,所以粪便在通过肠道是比较缓慢,就会出现排便次数减少。再者是因为粪便过于干燥,不易排出,用力过度就会产生疼痛,患者有时应不能忍受其痛苦,经常性地憋便憋尿,而使得便秘情况更加严重。
②排便困难:患者在排便时粪便极其干燥,使得肛门括约肌不能正常性地收缩,必须用力才能排出,加深排便的困难度。尤其是肠道内水分蒸发,粪便干结,通过肠道内速度缓慢,腹部压力变大,无力排出。
③无法排出:肛门直肠内粪便堆积过多,无法排出,就会产生坠胀感、下坠感等等症状。
④中毒症状:粪便在肠道内无法排出,就会产生慢性中毒,使得排便时反射性条件消失,使得粪便无法排出肛外,便秘更加严重。
治疗原则
调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理;预防并发症
液体疗法:口服补液---轻重度脱水而无呕吐,腹胀患儿。口服补液盐;静脉补液--体液的损失:包括生理需要,累积损失量,继续损失量三部分。具体方法三定:定量定性定速。定量:每天液体总量为轻度脱水90~120ml/kg 中度脱水120~150ml/kg,重度脱水150~180ml/kg,一般先给2/3量。定性:既确定脱水的性质。低渗性脱水2/3张含钠液,等渗性脱水1/2张含钠液,高渗性脱水1/3张含钠液。如临床上判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理。定速:取决于脱水程度及继续脱水的量和速度,一般约8~10ml/kg·h,补充累计损失量后5ml/kg·h。其它问题:纠正酸中毒:纠正低血钾:纠正低血钙、低血镁--10%葡萄糖酸钙(每次1~2ml/kg,最大量≤10ml)加等量葡萄糖液稀释后静脉滴注注。5%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射,每6小时一次,每日3~4 次,症状缓解后停用。供给热量:正常情况下,每kg体重每小时可代谢1g葡萄糖。补液原则:三先:先快后慢,先盐后糖,先晶后胶。见酸补碱;见尿补钾。见惊补钙或镁。
腹泻治疗
腹泻治疗建议采用大肠水疗。大肠水疗是一种结肠内的水力运动,用特定的仪器将水送至结肠深处,将积累在结肠壁上的宿便软化、稀释。它大部分的水是用来兴奋肛门附近的肠肌,刺激结肠引起收缩反应,将其软化、稀释的宿便及其他有害物质排出体外,帮助结肠恢复正常的蠕动。
腹泻病饮食注意事项
预防并纠正水及电解质平衡失调,供给充足营养,改善营养状况。避免机械性和化学性刺激,使肠道得到适当的休息,有力于病情早日恢复。
急性腹泻
(1)急性期禁食:急性水泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时由静脉输液,以防失水过多而脱水。
(2)清淡流质饮食:不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食,如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻,要慎用。
(3)根据病情调整饮食:排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食,如大米粥、藕粉、烂面条、面片。
(4)饮食选择:腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐,以利于消化,如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等,以后逐渐过渡到普食。
(5)补充维生素:注意复合维生素B和维生素C的补充,如鲜桔汁、果汁番茄汁、菜汤等。
(6)饮食禁忌:禁酒,忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。
慢性腹泻
(1)高蛋白、高热能:每天热能为2500~3000kal,蛋白质每天供给100g,以补充人体因长期腹泻所消耗的能量,改善贫血和营养不良状态,恢复体重。
(2)低脂肪和低食物纤维:每日脂肪供给量为40g左右,过多脂肪不易消化,且脂肪酸可刺激肠蠕动。低纤维素可减少肠蠕动刺激。
(3)充足的水分和丰富的维生素及矿物质:每天供水2 000~3 000ml。应供给足量的维生素,尤以维生素B族及钾的补充为重要,可选用牛肉汁、果汁、黄豆、菠菜等。
(4)饮食禁忌:对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻,要去掉饮食中的乳糖或加用乳糖酶;因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪摄入。禁食坚硬食物,如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒芥末咖喱等。
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