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腹股沟直疝

外科疾病

疝囊经腹壁下动脉内侧，直接由腹股沟三角向前突出形成的疝，称为腹股沟直疝。好发于年老体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等很多因素有关，巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。腹股沟直疝约占腹股沟疝的5%。

病因
1.腹横筋膜和腹内斜肌薄弱再加上腹内压升高即可形成。
2.老年人肌肉退化、萎缩，腹壁强度降低，加之有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大、排尿困难，则更易发生直疝。
临床表现
1.常见于年老体弱者。
2.表现为患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节上外方出现一半球形肿块，肿块较软，可无任何症状。
3.直疝囊颈宽大，平卧后疝内容物常自行复位，站立时鼓出，鸽蛋大小。
4.直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
检查
1.体格检查,用手压迫深环肿块仍能出现，浅环较大。
2.疝囊造影检查。
诊断
1.症状
站立时在耻骨结节外上方出现肿块，呈圆形，平卧时消失，一般不降入阴囊，也不易发生嵌顿或绞窄。
2.体格检查
用手压迫深环肿块仍能出现，浅环较大。
鉴别诊断
用手压内环部位，患者站立，肿块依然出现，借此试验可与斜疝鉴别。
治疗
1.非手术治疗
（1）去除诱因;直疝多为继发性疝，针对其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）进行相应治疗。
（2）直疝极少发生嵌顿;对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状，不必手术。
2.手术治疗
若无禁忌证，则应手术治疗。手术治疗的关键在于修补缺陷，加强腹股沟管后壁，切除松弛突出的腹壁。如果在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料做填充缺损成形术。
预防
1.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式。
（1）戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一，因此，老年人最好不吸烟或减少吸烟量。
（2）保持排便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持排便通畅是预防腹股沟疝的有效方法。老年人应多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯。
（3）其他 坚持适宜、适量、适时的锻炼，增强体质，提高抗病能力，保持健康体重。
2.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病。如防治慢性支气管炎、肺气肿、尿潴留、前列腺肥大等疾病，这是预防腹外疝发生和复发的有效方法。
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