腹腔积液

病症

腹腔积液也称为腹水，是指腹腔内异常积聚的液体。正常情况下，腹腔内会有少量液体以润滑器官，但当液体量超出正常范围时，即形成腹腔积液。腹水的产生可能与多种疾病有关，包括肝脏疾病（如肝硬化）、心脏疾病、肾功能不全、癌症、感染等。

分型

腹腔积液的类型多样，依据积液的性质、原因和临床表现，主要可以分为渗出性、漏出性、血性和乳糜性几种类型，每种类型背后都反映了不同的病理机制和潜在疾病状态。

渗出性积液

这种积液通常含有较高比例的蛋白质和白细胞，外观浑浊。渗出性积液多由炎症反应引起，如腹膜炎、结核性腹膜炎或恶性肿瘤等，其中白细胞的增多反映了机体对感染或肿瘤的免疫反应。常见于腹腔内感染、炎症性疾病或恶性肿瘤的转移，这些情况会导致血管通透性增加，促使蛋白质和细胞成分渗出到腹腔内，形成积液。

漏出性积液

通常蛋白质含量较低，外观较清澈。这种类型的积液多与低蛋白血症、淋巴循环障碍或静脉压力增高有关。最常见的原因包括肝硬化、心力衰竭和肾病综合征。在这些疾病中，由于肝脏合成蛋白质能力下降、心脏泵血功能减弱或肾脏排泄功能受损，导致血浆胶体渗透压下降或循环压力增高，促使液体从血管漏出到腹腔。

血性积液

血性积液含有血液成分，外观呈红色或咖啡色，提示腹腔内出血。可能与腹部外伤、肝脾破裂、肿瘤出血或血管疾病有关。血性积液的出现往往提示严重的潜在疾病，需要紧急评估和处理。

乳糜性积液

这种积液外观乳白色，含有大量乳糜微粒，主要成分是淋巴液和脂肪。乳糜性积液通常由淋巴管阻塞引起，如丝虫病、肿瘤压迫或手术后淋巴管损伤。淋巴循环的障碍导致乳糜微粒不能正常回流，从而积聚在腹腔内。

病因

发病原因

腹腔积液的形成涉及多种疾病状态，其主要发病原因包括肝脏疾病、心血管疾病、肾脏疾病等，其中肝脏疾病是最常见的原因。肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化，由于肝功能的严重损害和门静脉高压，是腹腔积液的首要病因。门静脉高压导致腹腔内血管通透性增加，促使血浆中的液体、蛋白质和细胞成分渗出至腹腔，形成积液。此外，肝癌、肝静脉阻塞等疾病同样可引起腹腔积液。

诱发因素

发病机制

腹腔积液的形成是上述机制相互作用的结果，具体原因和机制需结合患者的具体病情进行分析，以制定针对性的治疗策略。

流行病学

腹腔积液的发病率和死亡率因地区、人群和疾病类型而异。在发展中国家，由于肝脏疾病和营养不良等问题的普遍存在，腹腔积液的发病率相对较高。

发病率

腹腔积液的发病率在不同人群中差异较大，但肝硬化患者中腹腔积液的发生率较高，可达50%以上，且随着肝硬化病程的进展，发病率会显著增加。

死亡率

腹腔积液的死亡率与基础疾病密切相关。在肝硬化患者中，一旦出现腹腔积液，预示着疾病进展到了较为严重的阶段，死亡率可高达30%至50%。对于恶性肿瘤或严重感染导致的腹腔积液，死亡率同样较高。

传染性

腹腔积液本身并不具有传染性。然而，需要指出的是，某些导致腹腔积液的基础疾病可能具有传染性。例如，由病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）或结核病引起的腹腔积液，其原发病具有传染性。在这种情况下，虽然腹腔积液本身不会传染，但患者可能通过血液、体液、飞沫或直接接触等途径传播原发病的病原体，从而对周围人群构成潜在的感染风险。

症状

早期症状

腹腔积液在早期可能表现得较为隐匿，症状轻微，容易被忽视。常见的早期症状包括：

轻微腹胀：患者可能感觉腹部轻微不适或膨胀感，尤其是在餐后。食欲下降：消化道不适可能导致食欲减退，影响日常饮食。轻度疲劳感：轻微的全身不适或疲劳感，与消化系统功能减退有关。

常见症状

临床表现

就医

就诊科室

疑似腹腔积液的患者应前往消化内科或普外科就诊。医生会根据患者的症状和体征进行初步诊断，并安排进一步检查以明确病因。

诊断依据

腹腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状和体征。医生会详细询问患者的疾病史、用药史等，同时观察患者的腹部膨隆、叩诊移动性浊音阳性等体征。此外，影像学检查如超声、CT等也是诊断腹腔积液的重要手段。