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腹腔镜腹股沟疝修补术

手术名称

麻醉方式和术前准备
1.麻醉方式
一般选硬膜外麻醉，个别选用全麻。
2.术前准备
一套标准的腹腔镜设备。30°腹腔镜头能改善视野角度；准备5mm或10mm的疝钉固定器；选用足够大的补片，至少15cm×10cm；在TEP术中使用气球扩张球可更容易建立气腹。
适应证
1.腹腔镜腹股沟疝修补术适用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的腹股沟直疝、斜疝和股疝。
2.双侧疝：腹腔镜可以通过一个孔道完成两侧修补。
3.复发疝：腹腔镜可以在无瘢痕的腹膜前间隙完成修补。
禁忌证
1.腹腔感染。
2.凝血功能障碍。
3.耻骨后间隙手术史、腹腔内粘连、腹水等。
4.心脑血管疾病不能耐受全麻者。
手术方法
1.内环口关闭术
相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
2.腹腔内补片植入术（IPOM）
IPOM是指在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。
3.IPOM+内环口成形术
在IPOM的基础上加行内环口成形术，即将腹横筋膜与髂耻束对合以缩小内环口。
4.经腹腹膜前补片植入术（TAPP）
在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Cooper韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合，再关闭腹膜。
5.全腹膜外补片植入术（TEP）
直接进人腹膜前间隙而无需进腹，钉合方法与TAPP相同。
注意事项
1.补片足够大，至少15 cm×10 cm，要覆盖整个疝内环口、直疝三角和股环口。
2.疝囊剥离完全，至腹膜盆壁化。
3.补片可剪开绕过精索后方，亦可覆盖在精索前方。
并发症
1.与疝修补术有关的并发症有阴囊肿胀、淤血、顽固性神经痛、尿潴留、便秘、伤口感染及植入补片感染等，以上并发症发生率低于传统开放法疝修补术后并发症的发生率。
2.与腹腔镜手术有关的并发症有穿刺针时损伤腹内肠管或血管；C02气腹导致高碳酸血症及心肺方面的影响。
术后护理
术后酌情给予镇痛处理，鼓励患者手术当天坐起，日常活动不受限制。
术后饮食
一般术后6~12小时，如无恶心、呕吐，患者可进流质饮食，逐步改为半流质饮食、软食、普食。
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