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腹膜外剖宫产术

手术

腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section）系指打开腹壁，不打开腹膜，将围绕膀胱的腹膜予以分开，显露子宫下段，并予切开而取出胎儿及其附属物的剖宫产术。腹膜外剖宫产成功与否其根本在于掌握在腹膜外正确分离膀胱子宫反折腹膜。操作比较复杂，且容易损伤膀胱、输尿管及形成血肿，子宫下段显露也不够充分，娩出胎儿较困难不能同时探查盆腹腔，故不宜作为剖宫产的常用及首选术式。

麻醉方式
硬膜外麻醉。
术前准备
（1）腹部准备与一般开腹手术相同。
（2）如为选择性剖宫产手术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食。
（3）术前放置保留导尿管。
（4）早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗生素。
（5）术前两小时禁用呼吸抑制剂。
（6）术前备血。
适应证
1.骨盆狭窄。
2.头盆不称。
3.横位。
4.软产道异常。
禁忌证
曾有过下段剖宫产史者；严重胎儿窘迫而需迅速娩出胎儿者；前置胎盘、胎盘早期剥离；先兆子宫破裂等。
手术步骤
1.切开腹壁。
2.切开膀胱前筋膜。
3.游离膀胱显露膀胱三角区。
4.显露子宫下段。
5.切开子宫下段、取出胎儿胎盘胎膜、缝合子宫切口，缝合腹壁。
术后并发症
1.术中并发症：仰卧位低血压综合征、子宫异常出血、脏器损伤、羊水栓塞。
2.术后并发症：术后病率与感染、腹壁与子宫切口感染、子宫腹壁瘘、子宫切口愈合不良、剖宫产术后晚期出血、腹壁子宫内膜异位症。
术后护理
1.观察体温、脉搏、呼吸及血压，阴道流血及腹部伤口情况。
2.应用缩宫剂。
3.术后平卧6小时即可改为半卧位，鼓励早期下地活动。一般术后24小时即可起床下地走动。
4.输液。
5.留置尿管12～24小时。
6.抗生素预防感染。
注意事项
1.寻找三角区的技巧。
2.分离膀胱前筋膜。
3.遇有困难随时改为腹膜内子宫下段剖宫产术。
4.剥离膀胱侧窝。
术后饮食
手术后一般不需禁食，但在肛门尚未排气前暂进流质饮食。排气后改进半流质。逐渐恢复普食。
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