咽扁桃体

腺样体

即“腺样体”。位于咽穹后部，常扩展到咽后壁上缘。其构造类似腭扁桃体，但浅层呈皱襞样，也有陷窝，然而分支较少。咽扁桃体表面被覆一层上皮，此上皮随年龄变化而有不同。

发展过程

在胚胎时期，咽扁桃体的上皮为假复层柱状纤毛上皮。青年期依然为此种上皮，但杂有许多杯状细胞。到成年期以后，在该处的上皮又夹杂一些散在的复层扁平上皮。咽扁桃体在胚胎第4个月时发生，到6～7周岁时开始萎缩，约到10周岁以后则完全退化。有时在婴儿可出现异常增大现象，叫增殖腺。

相关临床疾病

1、儿童腺样体肥大是一种常见多发病，严重影响患儿的身体健康。在治疗上，一旦确诊应及时手术切除。

2、诊断

①临床表现：a、鼻阻、鼻溢、张口呼吸、打鼾等鼻腔通气阻塞的症状;b、局部并发症，如中耳炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎;③全身表现，食欲减退、消瘦、学习成绩一般等;

②鼻窥镜检查(只适用于年龄偏大，内窥镜在鼻腔通过率好且基本能配合的检查者)，在后鼻孔后方可见到分叶状，肥大的腺样体全部或大部阻塞两侧后鼻孔，或腺样体部分进入后鼻道;

③X光侧位片，可见鼻咽部后壁有占位性病变影明显向前凸起;④CT片可见鼻咽部后壁腺样体明显肥大、隆起于鼻中隔后端相抵、或部分进入后鼻道形成堵塞。

治疗方法

1)设备：①功能性鼻窥镜(0°、30°、70°);②美创MC－GZ310型等离子主机，MC404输出电极;

2)麻醉：全麻经口插管。

3)手术方法：先用较细的导尿管1根，由一侧鼻腔插入再由口腔拉出，将软腭提起并将导尿管固定于开口器上方。再用同样的方法将另侧软腭提起并固定。选择合适度数的窥镜暴露腺样体，用扁桃腺麻醉针头抽取含有少许盐酸肾上腺素的生理盐水(或1%盐酸利多卡因液)5mL行腺样体浸润，目的是减少术中出血及加强消融效果，若使用利多卡因液浸润还可加强全麻效果。准备工作完成后，将低温等离子消融档位的输出功率调至6，电凝功率调至5，接好盐水滴注管并调整好滴速，接好吸引器管，窥镜直视下，由腺样体下极开始消融，逐步切除腺样体。若有活动性出血及时电凝止血。融切腺样体时要注意，务必将腺样体切除干净。电极若有堵塞，用6号注射针头清除堵塞物，或通过吸引管道用20mL注射器加压盐水冲洗。检查术野无出血及其他异物，撤掉导尿管使软腭复原。若扁桃体也需要切除时，也用含有盐酸肾上腺素的生理盐水或1%的盐酸利多卡因液，行扁桃腺周围组织间隙浸润，用组织钳夹持扁桃腺牵向中线方向，用上述电极头部紧贴扁桃腺逐步切除扁桃腺，遇有出血及时电凝止血。遇到扁桃腺周围粘连较重时，要认清解剖关系，不要伤到深层的组织或血管。

4、腺样体切除术可以通过直接切除腺样体去除病原体，防止复发，术中和鼻内窥镜可以使术野更清晰。该方法属于微创治疗，对患者伤害小，手术切口快，减少出血量。同时由于伤口表面光滑，术后病人恢复较快，对周围组织无损伤。手术简单安全。但手术过程中需要注意，术前鼻和鼻咽黏膜应充分麻醉，术前仔细观察腺样体切除术和周围组织，减少受伤的发生，切割顺序不是混乱的，应从边缘到中心，彻底止血，术后应给予抗菌药物，以免感染。有研究采用腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎，结果显示：治疗后，选用腺样体切除术患者治疗有效率为95.92%、不良反应发生率仅为2.04%，采用保守治疗患者治疗有效率为81.63%、不良反应发生率为10.20%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因，主要是采用腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎有几大优点，①微创，出血少，患者恢复快；②手术视野清晰，不易残留，也不易损伤周围组织。综上所述，采用腺样体切除术切除了腺样体，能够从根本上治愈该疾病，能够缓解患儿的痛苦，减少鼻塞的情况，治疗效果显著，治疗也很安全。

5、关于腺样体的切除，传统的做法是匣式切除器切除或是刮匙刮除，主要缺点是出血较多，手术时间长，扁桃腺的挤切术也是如此。因此，传统手术方式的共同缺点是：术中出血较多以及对术后出血问题的担忧较为突出。而用美创MC－GZ310型等离子主机及MC404输出电极切除这两种器官，出血极少，止血的操作也很简单，效果也很好。

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