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腺样体肥大

腺样体肥大

腺样体肥大（Adenoidal Hypertrophy）是一种常见的儿童疾病，这是由于各种原因引发的炎症刺激，使位于鼻咽顶壁和后壁交界处的腺样体发生增生肥大，产生病理意义并随之引发相关症状。尽管此疾病主要发生在儿童，部分成人也可能出现。腺样体肥大的主要病因为急慢性鼻咽炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体等发生炎症影响鼻咽部，刺激腺样体组织增生。

病因
腺样体肥大常发生于儿童，与鼻咽炎有关。
发病原因
腺样体肥大常见的病因为急慢性鼻咽炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体等发生炎症，影响鼻咽部，刺激腺样体组织增生。
诱发因素
变态反应、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等可增加腺样体组织增生的风险。
症状
肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔、压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽部、喉部和下呼吸道的刺激，可引起耳鼻咽喉和下呼吸道的多种症状。
典型症状
鼻部症状
主要症状是鼻塞，同时可有流涕等表现，说话时带有闭塞性鼻音。
耳部症状
可发生分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。
咽喉和下呼吸道症状
分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不适、阵咳、支气管炎症状。
颌面骨发育异常
由于长期的腺样体组织增生影响通气，可致张口呼吸，长期张口呼吸可使颌面骨发育改变，出现腺样体面容。
长期的气道阻塞可影响睡眠，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，伴发睡眠时缺氧。
在长期作用下，儿童患者可出现全身症状，如嗜睡、易激惹、生长发育减慢、甚至认知障碍，可伴有睡眠多梦、易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、遗尿等。
伴有急性腺样体炎时，可由炎症引发全身感染中毒症状，如发热、食欲减退、鼻塞、脓涕等。
伴随症状
组织增大会阻碍进食，吞咽困难。
由于鼻塞所致口式呼吸，小龄患者常不愿进食，出现喂养困难。
就医
出现腺体样面容、鼻塞、耳闷耳痛、咽部不适等症状可就医检查。
就诊科室
耳鼻喉科
相关检查
医生可看到患者口咽后壁有分泌物附着，可同时伴有扁桃体肥大。
部分患者鼻咽部存在块状软组织隆起。
包括间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜检查，可见患者鼻咽顶后壁软组织隆起，似黏膜颜色，表面呈橘瓣样，有纵行的沟壑。
该检查能够直接反应腺样体的大小、颜色、形态、是否压迫咽鼓管和堵塞后鼻孔的面积。
医生用手指可触及鼻咽顶后壁存在柔软肿块。
鼻咽部X线检查或CT检查，可发现鼻咽部的软组织增厚。
鉴别诊断
该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。
治疗
腺样体切除是最常见的治疗方式。
急性期治疗
当发生急性腺样体炎时，需根据症状、体征、相关病因进行治疗。
一般治疗
需针对病因进行一般治疗，局部可给予生理盐水对鼻腔进行冲洗。
药物治疗
如果患者伴有感染，需要接受抗感染药物治疗，以及鼻喷雾激素治疗。
手术治疗
需根据临床症状确定是否进行手术。伴有呼吸睡眠暂停，属于最佳手术适应证。
对于伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎、鼻窦炎患者，应尽早进行腺样体切除术。如果伴有扁桃体肥大，也可与扁桃体切除术一起进行。
目前全麻下鼻内镜直视下进行切除手术，以及等离子射频消融术，是主要的手术方式。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
生理性的腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，增大的腺样体可逐渐萎缩至完全退化。但是，有临床症状的病理性腺样体肥大必须治疗，以免影响儿童生长发育和生活质量。
成人腺样体肥大手术切除后应做病理检查，排除其他严重疾病。手术治疗后整体预后良好。
预防
主要危害
由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。
小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。
患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。
由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。
所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。因此，儿童打鼾比成人有更大的危害。
参考来源：
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