膀胱镜

光学内腔镜

膀胱镜，是内窥镜的一种，形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。

基本结构

膀胱镜是一种结构比较复杂的光学内腔镜，种类很多，构造亦各有不同，但主要的组成部分为镜鞘、窥镜、插管镜、闭孔器、附件等几种结构。

镜鞘

其作用是使窥镜能顺利导入，冲洗膀胱和供给照明光源。凹形膀胱镜的基本结构及其名称为前端、镜杆和后端三部分。前端很短，长约1.5厘米，与镜杆成一角度，有凹型和凸型两种；前端为光源的装置部分(而McCarthy膀胱镜不附有光源)，光源灯泡电压固定，一般为2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纤维膀胱镜，则用一溴钨灯作光源，由一条导光纤维束接到膀胱镜上，再由镜杆内部固定的导光束，把光线导至镜鞘的前端小窗内射出。因此，在镜鞘前端并无灯泡装置，但光度柔和而极亮。这种新型导光纤维膀胱镜，因前端无灯泡光源，不产生热，故又称冷光源膀胱镜。

普通膀胱镜前端中空之小窗内，安有小型钨丝灯泡。在凹型或凸型镜鞘的前端均有一椭圆形并装有密封玻璃的小窗，灯泡光源或冷光源的光线从小窗内射出，为视野的照明部分。顶端为一金属螺丝小帽，可卸下或拧紧，作为更换或检查灯泡之用。灯泡内装有钨丝的一端，附于灯泡后之旁侧金属管壁；此金属小管与周围绝缘，但与一根绝缘的金属丝相接；此绝缘之金属丝沿镜杆与后端的一极相连；钨丝另一端，则与顶部金属小帽相接触，借镜鞘本身与后端另一极相连。

窥镜

是膀胱镜的光学部分，由接物镜、中间镜、接目镜和三棱镜等多组放大镜组成。

为了极大限度地消灭膀胱镜检查时的盲区，以便能全面而正确地窥视膀胱内景，许多作者在直接原始窥镜的基础上，又不断地加以改进，先后设计并制成了各种反射角度不同的窥镜，如90度的正视窥镜、115度的前望镜，以及25度的逆望镜。手术者可以根据检查的需要而选择合适的反射角度的窥镜。

输尿管插管及手术用窥镜

插管及手术用窥镜，其光学结构原理与检查用窥镜完全相同，唯视野较检查窥镜为小。插管窥镜前端装有转向器，后者可借装在后端的控制器而可自由升降：根据输尿管口及病变的位置，可随意改变输尿管导管或手术器械的方向。窥镜后端装有三个金属小管。左右两个较小的管孔供输尿管插管之用，中间较大的管孔可供插入各种膀胱内手术器械(如电灼条、异物钳、活组织钳和剪刀等)。插管用之窥镜上附有一活动的隔板，作插管检查时可安装上，以防左右输尿管导管互相交错弯曲。但在手术时，应予取下，以使腔隙扩大，便于容纳各种手术器械。

闭塞器

为插入镜鞘、关闭镜鞘之窗口用，使膀胱镜易于导入或拔出，不致损伤尿道粘膜。闭孔器前端常开有小孔或小槽，使膀胱镜导入膀胱后，即有尿液从小孔或小槽内溢出，术者可借此了解膀胱镜是否进入膀胱。

附件装置

各种类型的膀胱镜均具有一定的特殊附件。现仅将一般膀胱镜所固有的附件分述如下：

适应证

泌尿系感染凡有尿路感染(包括特异性和非特异性感染)的患者，经抗感染治疗无效；或虽经治愈而仍有复发者，均为进行全部膀胱镜检查的对象。

排尿异常和排尿机能障碍对患有持续性尿急、尿频或尿痛等排尿异常的成人或儿童患者，尤其在药物难以见效的情况下，膀胱镜检查尤为重要。从膀胱镜像的表现(如炎症、溃疡、结石，或异物、畸形等)结合逆行肾盂造影的结果(形态的改变或破坏性病变的出现)，可为诊断提供极为可贵的线索

做膀胱系统疾病治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。

禁忌证

术前准备

检查步骤

麻醉