膜原

泛指伏邪在体内潜伏的部位

膜原，泛指伏邪在体内潜伏的部位，出自于《素问·举痛论》、《黄帝内经》。

概念

（1）广义膜原：泛指伏邪在体内潜伏的部位。清代医家周学海提出“伏邪皆在膜原”说。他认为人感受四时不正之气，变为伏邪潜伏于体内，附着于“膜原”部位。此膜原为广义之膜原，即伏邪在体内潜伏之所。

（2）狭义膜原：为内外交界之地，乃一身之半表半里，居于卫表肌腠之内，五脏六腑之外的膜及膜所围成的空样结构。膜原与肠胃相联系，上连于宗筋。它既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪气排出体外的必经通路。若正气衰弱，外邪每由膜原入内，进而侵及内部脏腑；若正气恢复，正气鼓邪外出，内邪每经膜原透达于外。膜原又为三焦之关键和门户，为手少阳所主，其与三焦气机的输布运行密切相关。膜原具有屏障气血，保护内部脏器，抵御外邪深入的功能。膜原是邪气易于潜伏结聚的部位，邪气如停著于膜原，会导致邪气不能与卫气相行，而从卫表排出；膜原分布范围甚广，为邪气结聚较为深的层次，而且，由于膜与膜之间的腔隙相通，邪气淫溢散漫，侵淫范围容易扩大，从而使病情加重。

源流

2.1“膜原”概念的起源

“膜原”一词最早出现在《黄帝内经》中。在《素问·疟论篇》中讲，疟“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故其间日乃作也。”《素问·举痛论篇》中讲，“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。”“膜原”王冰注：“谓膈募之原系。”《素问识》云：“膜本取义于帷幕之幕，膜间薄皮，遮隔浊气者，尤幕之在上，故谓之幕，因从肉作膜。”其按：募原亦称膜原。可见“募”与“膜”互为通假字，“募原”又可以称作“膜原”。《灵枢·百病始生》中讲，“是故虚邪之中人也,始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。……留耳不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋（丹波元简曰：缓筋即宗筋也），邪气淫泆，不可胜论。”《黄帝内经灵枢校注语译》注：此处“募原”，指肠外之脂膜。

2.2后世对“膜原”概念的发挥

后世医家对“膜原”这一特殊部位也很重视，对其研究较多，论述也多有发挥，并提出各自特色的观点。

（1）横膈之膜与其空隙之处皆为膜原

清代医家何秀山在为俞根初《通俗伤寒论》所作的按语中讲：“《内经》言邪气内薄五脏，横连膜原。膜者横膈之膜，原者空隙之处，外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”“凡外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外。”何氏认为膜原既包括横膈之膜，又包括膜中之空隙。他把“膜”与“原”分别加以诠释，膜为横膈之膜，原为肌腠与胃腑之间的空隙之处，处于半表半里、内外交界之地，与三焦气机的运行输布密切相关。膜原既是外邪侵入人体内的必由途径，又是体内邪气排出体外的必经通路。

（2）人体内夹缝之处的间隙为膜原

清代医家周学海在《读医随笔·卷四证治类·伏邪皆在膜原》中讲：“膜原者，夹缝之处也。人之一身，皮里肉外，皮与肉之交际有隙焉，即原也；膜托腹里，膜与腹之交际有隙焉，即原也；肠胃之体皆夹层，夹层之中，即原也；脏腑之系，形如脂膜，夹层中空，即原也；膈肓之体，横隔中焦，夹层中空，莫非原也！原者，平野广大之谓也。故能邪伏其中，不碍大气之往来，古书所谓皮中淫淫如虫行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夹缝之中也。”周氏在《黄帝内经》有关“膜原”的论述基础上，汇通了一些西医学思想，把“膜原”的概念有所拓展，把它定义为人体内的夹缝之处的间隙，膜原范围极广，包括皮与肌肉之间隙、腹膜与腹壁的间隙、肠壁与胃壁的中空夹层、脏腑的系膜与系膜之间的夹层、心包膜与横膈之间的夹层，这些地方都是邪气易于结聚潜伏的部位，而且由于腔隙相通，邪气浸淫的范围容易扩大，从而使病情加重。

（3）膜原为阳明之半表半里

清代医家薛生白根据湿热阻遏膜原的病理特征，提出“膜原为阳明之半表半里”之说。他在《湿热病篇》自注中讲：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”。湿热伏于膜原证，既非阳明里证，又与伤寒之邪传里化热而在足少阳之半表半里证有所区别，根据湿遏热伏的病理特征和湿热秽浊之邪阻遏膜原的症状表现，多近于中焦阳明部位；而从寒热如疟的症状与伤寒少阳证之寒热往来症状相似，但不似疟之寒热发有定期，故薛氏认为“膜原为阳明之半表半里”更为贴切。

膜原考识

3.1 经文

⑴《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下。……寒气客于小肠、膜原之间，络血之中。”

历代注家解释杨上善《太素·邪客》杨注：“肠胃皆有募有原，募原之下皆有孙络。”

王冰注：“膜，谓膈间之膜。原，谓膈肓之原。”

张介宾《类经·诸卒痛》注：“膜，筋膜也。原，肓之原也。肠胃之间，膜原之下，皆有空虚之处。”

吴昆《素问吴注》：“膜原，膈膜之原系也。”

张志聪《素问集注》：“膜原者，连于肠胃之脂膜，亦气分之腠理。《金匮要略》云：‘腠者，是三焦通会元真之处；理者，皮肤脏腑之文理也。’盖在外则为皮肤肌肉之腠理，在内则为横连脏腑之膜原，皆三焦通会元真之处。……膜原之间亦有血络。”

日人·伊泽裳轩《素问释义》：“桂山先生曰：‘王注《疟论》云：募原，谓膈膜之原系。与此注异。……桂山先生曰：‘上文云：肠胃之间，膜原之下。张曰：膜，筋膜也。原，肓之原也。肠胃之间，膜原之下，皆有空虚之处，以原为肓之原。恐误。《百病始生篇》云：舍于肠胃之外，膜原之间。又云：著于肠胃之募原。《太阴阳明论》云：脾与以膜相连，盖脏腑之间，有膜而相遮隔，有系而相连接，此即膜原也。故王注《疟论》云：膈膜之原系。马注《始生篇》云：肠胃之外膜原之间者，即皮里膜外也。此说近是。’”

时贤胡天雄《素问补识》：“[膜原之下] 膜与募，《经》中常通用。此‘肠胃之间，膜原之下’作‘膜’，《灵·百病始生》篇‘肠胃之外，募原之间’、《疟论》与《灵·岁露论》‘横连募原’均作‘募’。据《疟论》‘横连募原’句下，新校正引全本及《太素》、《巢源》均作‘膜’。王注《疟论》云：‘募原，谓鬲募之原系。’注本篇云：‘膜，谓鬲间之膜。原，谓鬲肓之原。’前后注不同。天雄按：原之常义有二：一为本原之原，指事物的根系。一为平原之原，指空旷的地方。王注两用之，当以后者为是。‘鬲间之膜’，似指横鬲言。若‘寒气客于小肠膜原之间’，‘肠胃之外，募原之间’，‘内薄于五脏，横连募原。’此膜与募，又不得指鬲间之膜而当谓鬲下之膜，如腹膜、网膜之膜系。”

3.2 经文

⑵《素问·疟论》：“其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。”⑶《灵枢·岁露论》：“其内抟于五脏，横连募原。”

历代注家解释

《太素·疟解》：“其内薄于五脏，横连募原也。”杨注：“膜原，五脏皆有膜原。其邪气内著五脏之中，横连五脏膜原之输。”《太素·邪解》杨注：“膜原，五脏皆有膜原。其邪气内著五脏之中，横连五脏膜原之输。”

王冰注：“募原，谓膈募之原系。新校正云：‘按全元起本募作膜，《太素》、巢元方并同，《举痛论》亦作膜原’。”

《类经·痎疟》注：“诸经募原之气，内连五脏。……募音幕。按：《举痛论》及全元起本俱作‘膜原’。”

《素问吴注》：“募原，鬲膜之原系也。”

高士宗《素问直解》高注：“横连膏膜之募原也。”

《素问集注》张注：“募原者，横连脏腑之膏膜，即《金匮》所谓‘皮肤脏腑之文理’，乃卫气游行之腠理也。”

《素问释义》：“桂山先生曰：‘按：《举痛论》王注云：膜，谓膈间之膜；原，谓膈肓之原。义未太明。此云鬲募之原系。乃觉胜于彼注。盖膜本取义于帷幕之幕，膜间薄皮，遮隔浊气者，犹幕之在上，故谓之幕。因以肉作膜。其作募者，幕之讹尔。《太阴阳明论》：脾与胃，以膜相连耳。《太素》膜作募，知此募、幕互误。熊、张并音暮。张曰：诸经募原之气，内连五脏，邪在阴分，故道远行迟。志曰：募原者，横连脏腑之膏膜，即《金匮》所谓皮肤脏腑之文理，乃卫气游行之腠理也。二家之说，并不允当。姑从王义，当与《举痛论》小肠膜原注参看。’”

3.3 经文

⑶《灵枢·百病始生》：“传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉。……或著于肠胃之募原。……其著于肠胃之募原也。”

历代注家解释

《太素·邪传》杨注：“肠胃之腑，外有募原……募，谓肠胃腑之募也；原，谓肠胃腑之原也。”

《类经·百病始生邪分三部》张注：“肠胃之外、募原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之所。……肠胃募原，痛连缓筋。”

马莳《灵枢注证发微》马注：“募原之间者，即皮里膜外也。”

《灵枢集注》张志聪注：“募原者，肠胃外之膏膜……肠胃之脂膜也。”

日人·丹波元简《灵枢识》：“马云：‘募原之间者，即皮里膜外也。’张云：‘肠胃之外、募原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之所。……志云：‘募原者，肠胃外之膏膜。’楼氏《纲目》从是。……志云：‘募原者，肠胃之脂膜也。’”

3.4辨识

按：募原，当为膜原。在《内经》全书中募原5次，膜原2次。

募通膜，乃通假字，募为借字，本字当为膜，应读膜（音mo）音，非读暮（音mu）音。

膜，《说文·肉部》：“肉间胲膜也。”段注：“《释名》：‘膜，幕也。幕络一体也。’”

《释名·释形体》：“膜，幕也。幕络一体也。……先谦曰：‘《说文》：膜，肉间胲膜也。在皮里肉间，周于一体，故云：幕络一体。’”

《汉语大字典·月部》：“膜，生物体内象薄皮的组织，具有保护作用。如耳膜。”

《中医大辞典》：“膜，①体内形如薄皮的组织，如耳膜、筋膜等。”

原者，《尔雅·释地》：“广平曰原。”指宽广平坦的地方。如《素问补识》所云：“为平原之原，指空旷的地方。”

张登本、武长春《内经词典》：“膜，皮肉、筋骨、脏腑间的膜状组织。……膜原，指上焦心肺与中焦胃肠间的膜状组织，因其广而平，故名。”

膜原，《中医大辞典》：“又名募原。①胸膜与膈肌之间的部位。”

《内经词典》：“募原，同膜原。膈膜。募通膜。”

综上所述，膜原，指膈膜，即膈下腹腔脏腑之膜，《素问补识》所云“如腹膜、网膜之膜系”者也。此为包裹腹腔内脏腑的脂膜，即腹膜。而《中医大辞典》之注欠妥。

现代医学认为，腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。腹膜包括脏层和壁层，它们之间相互折返移行，形成许多结构，这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经等进入脏器的途径。根据结构和部位的不同，分为网膜、系膜和韧带三种。其间含有神经、血管，或淋巴管、结缔组织等。

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