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臀位

胎位的一种类型

臀位是以臀为先露部的胎位，为异常胎位中最常见的一种，至妊娠晚期时，约占分娩总数的3%～4%。依指示点位置不同，可分为骶左前(LSA)、骶右前(RSA)、骶左横(LST)、骶右横(RST)、骶左后(LSP)和骶右后(RSP)。临床上可分为单臀位或腿直臀位、完全臀位或混合臀位和不完全臀位或足位。

病因
原因与骨盆异常、子宫形态异常、前置胎盘使胎头衔接受阻等有关。
诊断与检查
1.腹部检查
(1)子宫底部可触及圆而硬、有浮动感的胎头；
(2)耻骨联合上可触及不规则较宽的胎臀；
(3)胎心常在脐以上听到。
2.肛诊或阴道诊
(1)肛诊可触及小肢体或质地较软的胎臀；
(2)阴道检查可摸清胎足、足与臀或臀部，可以分别诊断足位、混合臀位或单臀位。
3.腹部与盆腔B型超声检查　可以明显诊断。
治疗原则
妊娠28～32周时应纠正胎位。分娩时可采用适当的辅助方法，如臀位助产法、臀位牵引法等；伴有骨盆狭窄、估计胎儿在3500g以上者，可行剖宫产术。
在分娩过程中，臀位可出现胎膜早破、早产、脐带脱垂、新生儿颅内出血、新生儿窒息、新生儿产伤及软产道损伤等并发症。所以臀位分娩多趋向选择剖宫产分娩，初产妇臀位剖宫产率已达60%。臀位经阴道分娩时，应做好抢救新生儿的准备，在宫口开大4～5cm时应消毒外阴，每当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，使胎臀下降，宫口开全，并要求在臀助娩或臀牵引时，脐部娩出后2～3min内娩出胎头，最长不应超过8min，必要时，后出胎头用产钳助产。
1.臀位有下列情况行剖宫产
(1)过去有难产史、臀位死产史；
(2)高年龄初产或多年不育、珍贵儿；
(3)骨盆狭窄，软产道或子宫有畸形；
(4)胎儿体重估计在3500g以上，或足先露；
(5)产力不佳、产程有延长；
(6)宫口不大、脐带脱重，胎儿尚存活；
(7)臀位并发其它高危妊娠因素。
2.阴道分娩处理
(1)临产后勿灌肠、少作肛诊、破膜后绝对卧床防止脐带脱垂；
(2)每10～15分钟听胎心1次，胎心不好立即作阴道检查，如脐带脱垂，胎儿存活、宫口尚小，立即行剖宫产；宫口开全，立即行臀牵引术；
(3)破膜后胎心好，可继续观察，宫缩乏力可给宫缩剂；
(4)若为足先露或全臀，应消毒外阴之后，每当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，扩张阴道，宫口开全后行会阴侧切、臀位助产娩出胎儿。
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