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臀痈

臀痈

臀痈,中医病名。是发生在臀部的急性化脓性疾病。其特点是病位较一般痈深，范围也大，采势急骤，容易腐溃。俗名“针毒结块”，相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

名词解释
臀痈是发生在臀部的急性化脓性疾病。其特点是病位较一般痈深，范围也大，病势急骤，容易腐溃。
与西医病名的关系
臀痈相当于西医的臀部蜂窝组织炎。
病因
多由湿热火毒蕴结，或肌肉注射时感染毒邪，营气不从，逆于肉理而成。
病机
1、湿热火毒 因感受湿热火毒之邪，蕴结于臀部，营气不从，逆于肉理。
2、痰湿阻滞 湿为阴邪，缠绵难愈，痰湿之邪内生，蕴阻于臀部，结而成块。
3、气血亏虚 溃破后流脓不止，损伤气血，正气不足，邪毒留恋。
临床诊断
诊断要点
1、临床表现 初起臀部一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清。红肿逐渐扩大而有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓出黄稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大，收口较慢。初起即伴恶寒、发热、头痛、骨节酸痛、胃纳不佳等全身症状，待脓出腐肉脱落后，才逐渐减退。部分臀痈患处红热不显，而硬块坚巨，有疼痛与压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显。一般经过治疗后，多半能自行消退。
鉴别诊断
1、有头疽 初起有粟粒样脓头，痒痛并作，溃烂时状如蜂窝。
2、流注 漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈他处又起的特征。
辩证论治
辨证要点
本病辨证，应以辨实证、虚证为主。臀部红肿热痛，或湿烂溃脓，恶寒发热，头身疼痛为实证；溃后腐肉大块脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力为虚证。
治疗原则
本病多由感受湿热火毒之邪、痰湿之邪内生所致，以化湿和营为基本治疗原则。湿热蕴结证宜清热解毒，和营化湿；痰湿凝滞证宜和营活血，利湿化痰；气血两虚宜调补气血。
证治分类
1、湿火蕴结证
证候：臀部红肿热痛，或湿烂溃脓；恶寒发热，头身疼痛，纳食欠佳；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒，和营化湿。
方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子、金银花、当归、芍药、乳香、没药、陈皮、皂角刺、穿山甲、防风、白芷、贝母、天花粉、甘草。
2、湿痰凝滞证
证候：漫肿不红，结块坚实，进展缓慢；一般无全身症状；舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。
治法：和营活血，利湿化痰。
方药：仙方活命饮加桃仁、红花、泽兰、浙贝母、天南星等。
常用药：金银花、当归、芍药、乳香、没药、陈皮、皂角刺、穿山甲、防风、白芷、贝母、天花粉、甘草、桃仁、红花、泽兰、浙贝母、天南星。
3、气血两虚证
证候：溃后腐肉大块脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢；面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、生地、白芍、川芎、生黄芪、金银花。
其他疗法
外治法
1、初期 肿块红热明显者，用温开水或麻油调玉露膏外敷，红热不显者，用如意金黄膏或冲和膏外敷；若肿块硬痛甚者，可用隔蒜灸法，每日1次。
2、成脓 应适时切开排脓。若皮肤湿烂色褐，坏死组织与正常组织分界明显时，应及时清除腐肉；痈肿部位较深，则应切至深部脓腔，保持排脓通畅。
3、溃后 先用八二丹、红油膏外敷；脓腔深者，加用药线引流；腐脱新生，渗出黄稠脂水时，改用生肌散、生肌白玉膏盖贴。若疮口有空腔而不易愈合，可加用垫棉法加压固定。
转归预后
臀痈较一般痈起病暴急，范围大，成脓快，但溃破较难，疮口收敛缓慢。
预防调护
一、 预防
1、进行适当的户外活动和体育锻炼，增强体质。
2、注意病后调理，避免直接吹风。
二、护理
1、患病后应卧床休息，限制患肢活动，因臀部肌肉运动，可致病邪扩散，加重病情。
2、肌肉注射应严密消毒，防止细菌感染，避免不洁药液注入而发病。
3、调节饮食、情志，避免外感风寒暑湿之邪而致病，注意锻炼身体，增强抗病免疫力。
文献摘要
《洞天奥旨·臀痈》：“本经多血少气，而臀上尤气之难周到者也，故不痈则已，一生痈则肉必大痛疼。以气少不及运动耳。”
《医宗金鉴·臀痈》：“此证属膀胱湿热凝结而成，生于臀肉厚处，肿、溃、敛俱迟慢。”
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