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自动症

癫痫的表现形式

自动症是癫痫的一种特殊表现形式，指在癫痫发作过程中或发作后处于意识朦胧状态时出现的不自主、无意识的简单或复杂动作，如咂嘴、咀嚼、点头、双手摸索、自言自语、不自主哭笑、游走、奔跑等，清醒后不能回忆。不同的癫癎放电传播路径可引起不同形式的自动症。脑电图多为局灶性或多灶性痫样放电，控制癫痫发作首选药物治疗。

概述
自动症可见于各种类型的癫痫，发作时多有不同程度的意识障碍，常突发性神智模糊、目光呆滞或双目凝视，可同时伴有恐惧、害怕、生气等不愉快的情感反映和简单、刻板、重复性动作，持续数秒至十余分钟逐渐清醒，对发作行为毫无记忆。
发作特征
口咽自动症
临床最为多见，如吸吮、伸舌、舐唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等，可见于各种癫痫类型的发作，以颞叶癫癎居多。　
言语自动症
经常表现为简单言语的重复，自言自语，有时也可以表现为唱歌或叫喊等，癫癎活动多起源于大脑右半球或双侧半球。
手部自动症
机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。　
姿势自动症
包括一些特殊的姿势和习惯性的动作，常伴有喊叫和恐惧面容，多见于额叶癫癎和枕叶癫癎。
游走性自动症
患者意识障碍程度较轻，对周围环境有一定感知能力且有相应反应，外观近似正常，可在相当长时间内进行复杂而协调的活动，如无目地的行走、奔跑、搭乘车船，有的甚至可以骑车或驾驶车辆，对发作过程多不能回忆。若不予注意，常难以发现。　
梦游性自动症
是夜间自动症发作的表现。患者在夜间睡眠中忽然起床穿衣、整理床铺、梳头洗脸、开关抽屉、清扫卫生、搬动物品、外出活动，甚至可出现爬高、跳楼等危险性较大的动作。不能正确感知四周环境和辨认四周人物，缺乏表情，呼之不应，对危险不能回避。一般持续数分钟，然后自行卧床入睡或随地卧倒而睡，次晨醒后不能完全回忆。
检查
脑电图检查：发作间期脑电图为局灶性或多灶性尖波、尖慢波综合以及慢波节律，以颞叶、额叶、枕叶为主，顶叶和中央偶见；癫癎发作前，在与发作间期放电相同的导联上首先出现脑电频率的改变，以后的癎样放电较发作间期明显增多，有时向周围部位传导。也可通过录像视频脑电监测来观察患者的发作表现。
头颅CT和/或MRI检查：CT检查可以发现脑部病变，MRI检查可以发现脑组织微小的结构性损害，对于癫痫诊断和鉴别诊断有一定临床意义。
诊断与鉴别诊断
自动症是多种类型的癫癎发作所共有的特征，诊断必须结合其他临床症状、脑电图检查、影像学检查、患者的年龄、有无先兆、意识状态以及发作后行为，综合地作出判断。
临床上需与“失神发作”相鉴别，二者都同样表现为意识短暂中断，双眼发直，可伴有咀嚼、咂嘴、吞咽和双手摸索等自动症样动作，但自动症属于复杂部分性发作，可能还伴有其他部分性发作的特征，见于各种年龄的患者。而“失神发作”属于全面性发作，脑电图呈双侧对称爆发3Hz棘慢波综合，症状大多在青春期以后消失。
治疗
对癫痫的治疗是以抗癫痫药物控制复发为目的对症治疗。目前抗癫痫药品种繁多，选药如不对症则疗效甚微，有时还会使病情加重，对预防复发，目前最有效的手段就是维持用药，巩固疗效。
一般原发性癫痫患者完全控制3~5年后，脑电图（EEG）正常或癫痫样波消失方可考虑停药，维持用药的剂量大小，应遵循个体化情况，也就是因人而异，摸索最小剂量的有效量。因此，早期选择更有效、更科学、更安全治疗，才能达到治愈和不再复发的目的。
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