致密性骨炎

一种骨质硬化性疾病

致密性骨炎（condensing ostitis）是一种骨质硬化性疾病，好发于20-25岁青年，女性多见，易累及髂骨、腰椎和骶骨邻近关节边缘部，单侧或双侧同时（先后）发病。

诊断

诊断治疗：

本病常见于髂骨，病因可能和慢性劳损、血供应障碍与感染有关。肥胖女性多见。X表现：多发生在单侧，病变位于骶髂关节前缘之后面呈三角形。病变区出现均匀浓白之实密现象，骨小梁消失，边缘模糊，病变宽度约为0.5-3.0厘米，而髂骨关节，完全清晰，宽度不超过3毫米。建议到医院检查治疗.

临床表现与诊断本病的诊断不难，主要根据：

1. 既往史：多有妊娠、外伤及盆腔感染史。

2. 主诉：骶髂部疼痛，80%为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。

3. 体征：①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。

4. x线平片：早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1/2区域，有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。

1.轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转，但未经验证。

2.重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。

3.各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。

预防

髂骨致密性骨炎

(1)不宜多吃糖。多吃糖能影响钙质的吸收，间接地导致骨质疏松症。

(2)不宜摄入蛋白质过多。摄入蛋白质过多会造成钙的流失。根据实验发现，妇女每日摄取65克蛋白质，若增加50%，也就是每日摄取98克蛋白质，则每日增加26克钙的流失。

(3)不宜吃得过咸。吃盐过多，也会增加钙的流失，会使骨质疏松症症状加重。在实验中发现，每日摄取盐量为0．5克，尿中钙量不变，若增加为5克，则尿中钙量显著增加。

(4)不宜喝咖啡。嗜好喝咖啡者较不喝者易流失钙。实验发现，一组停经妇女患有骨质疏松症的患者中，有31%的人每天喝4杯以上的咖啡；而另一组骨质正常者中只有19%的人每天喝4杯以上的咖啡。

骶髂关节致密性骨炎

预防此病，首先要避免多次妊娠，产后注意适当休息，尤其是年轻的妈妈切勿兴奋异常，对宝宝溺爱有加，避免长时间搂抱孩子、弯腰做家务劳动等。因为产后骨盆部充血，机体缓慢恢复需要一段时间，若长时间下腰过量负重，很容易诱发本病。治疗方面可以局部用中药热敷、微波理疗、针灸推拿等，适当卧床休息1—3周是一个很重要的治疗环节。若患者在哺乳期，尽量少口服刺激性药物，以免对婴儿产生不良影响，以休息及理疗(针灸、推拿)为主。症状减轻离床时应带腰围保护，逐渐增加活动量。

介绍

症状

临床上，症状多轻微，局部可有轻压痛或肌肉痉挛。X线和CT上，髂骨耳状面下均匀性高密度硬化，骨结构不清，骨小梁间隙消失，内缘以骶髂关节。骨质硬化区表现为三角形、新月形或梨形，尖端向上，宽基向下。

范围

病变范围不一，可累及耳状面的全部或中下2/3，亦可仅限于中1/3或下1/3。椎体也可发病，多位于腰椎前上角，以L4、L5多见，多单发，亦可累及多个椎体，表现位椎体前上缘三角形致密影，椎间缝正常。部分病例经随访观察病变范围可缩小，骨硬化密度减低，但多数无任何改变。

鉴别诊断

鉴别诊断包括：1结核性骶髂关节炎多局限于中下2/3，主要表现为进行性骨质破坏，病变边界不清，关节间隙狭窄，附近可有大小不一的钙化影；2强直性脊柱炎时，局部骨质疏松，骶髂关节有骨性强直，常见脊柱韧带钙化；3低毒力感染性骶髂关节炎常有关节间隙变窄，关节面不整齐，关节面破坏，可资鉴别。

事例

一位年轻女性当上妈妈不久就发现腰部酸痛，开始以为是抱孩子劳累过度，可到现在已经半个多月了，疼痛没有减轻反而加重。经医生详细检查，腰椎各棘突、两侧腰肌无明显压痛，生理弯曲正常，各方向活动可，右臀部、髂后上棘下方处有压痛，骨盆分离挤压试验阳性，右“4”字试验阳性，活动时感到下腰部酸胀。对此医生考虑不是腰椎的疾病，可能为骶髂关节部的原因，于是开了骨盆部X线平片和抽血做血沉、类风湿因子等项目的检查。化验结构显示：右骶髂关节面中下1/3处靠近髂骨侧有高密均匀一致的骨质，骨小梁完全消失，无骨质破坏，骶髂关节间隙清晰，血沉26毫摩/升，类风湿周子阴性。询问既往无腰痛病史，生产顺利，妇科情况良好，家族中无明显遗传病。最后确诊她得的是“髂骨致密性骨炎”。

主要疾病

骶髂关节致密性骨炎

骶髂关节致密性骨炎好发于女性，20～40岁的中青年女性多见。临床症状是患有复发性腰痛，有时可向下放射至臀部和大腿，但不是根性疼痛，腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可自愈的病。李晶氏对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见记载:妊娠、分娩、外伤、感染等均可引起能熔关节的撕裂而使局部血供受阻。因此，早期呈现充血、水肿和渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变;血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致”。祖国医学认为:人体若素质虚弱或积累性劳损，以及闪挫外跌，均能损伤经脉之血，气滞血瘀，络脉阻塞不通，这已为上述病理解剖所见而证实。《素问·脉要精微论》云:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”因此，肾脏精气可滋养五脏，主骨生髓，骨的生长发育和修复均须依赖肾脏精气的滋养和推动，如果肾虚则易至腰部扭闪和劳损。各种疾病必有外邪潜伏在经络，久病入络，久病必瘀（郁），以致出现肾虚而影响其他脏器。如肾精不足而引起的肝阴不足等。中医有肝主筋芷血，肝郁是“万病之源”的学说，肝血充盈筋骨得所养，肾虚影响肝血充盈，充盈不足必然发病。

方剂:鹿含草20g，肉苁蓉15g，川断20g，寄生20g，当归20g，生地20g，延胡15g，牛膝15g，大黄5g，莱菔子5g，甘草5g加水800ml煎成150ml，复渣，每日服2次。

髂骨致密性骨炎

致密性髂骨炎　　【概述】

骶髂关节髂骨部下1/2～2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛，称致密性髂骨炎。可能与妊娠、劳损及病灶性炎症有关。

【治疗措施】

本病患者应暂时避免妊娠，减少劳动，局部热敷理疗或封闭、针灸等，必要时可卧床休息2～4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护，逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻，应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。

【病因学】

在妊娠后期，如生产过程中，由于内分泌的作用，常使肌腱韧带松弛，使骶髂关节松动，失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤，尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些。也可能与身体重力，慢性劳损或外伤有关。

【病理改变】

1963年Glogowski首先报告，经病理检查，发现关节软骨明显退变，并有炎症细胞浸润，软骨下骨小梁周围有炎症性反应，成骨细胞生长正常或活跃。骨髓腔纤维化。陷窝内有骨细胞，关节面附近有散在的软骨岛。但无髂骨坏死。

【临床表现】

本症多见于20～30岁已婚经产妇女，偶见于男性。患者平素身体健康，其主诉为腰腿痛。疼痛一般较轻，也有无症状或疼痛较重者。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。多数病例病变发生于两侧骶髂关节髂骨部，有局限性压痛或轻度肌肉痉挛。骨盆分离与挤压试验阳性，化验检查多在正常范围。