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舌咽神经损伤

病症名称

舌咽神经为混合神经，是舌咽部重要的感觉传入神经，其运动支主司提软腭功能，副交感纤维司腮腺分泌。舌咽神经属后组颅神经，外伤受损多因骨折线波及颈静脉孔所致，但颅后窝颈静脉孔区病变极易引起舌咽神经损害。舌咽神经的损害及损伤常与后组颅神经同时受累，单独的舌咽神经损伤临床极为少见。其表现为患侧舌后1/3的味觉减低或消失，咽上部一般感觉减低或丧失，软腭下垂。

病因
1.火器伤
舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经、副神经一同受伤。下颌骨水平支受伤时。舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。
2.手术误伤
颈动脉手术、颈椎前入路手术、甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段；颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。
3.骨折
颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神经。
4.肿瘤压迫和浸润
可造成舌咽神经的损伤和损害。如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤、巨大听神经瘤、脑（脊）膜瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移；颅后窝颈静脉孔区肿瘤；颅底外侧的肿瘤等。
5.颅颈交界区畸形
如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形。
6.核性损伤
急性核性损伤常见于脑干血管病变、脑干灰质炎等。慢性损伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。
临床表现
1.一侧舌咽神经损伤
表现为同侧舌后1/3味觉丧失，舌根及咽峡区痛觉消失（因还有其自感觉，所以多不出现咽反射和吞咽反射障碍），同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍。临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组脑神经损伤同时发生，一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。
2.双侧舌咽神经损伤
患者进食、吞咽、发音均有严重障碍，甚至不能发音和吞咽、唾液外流等，称真性球麻痹。
检查
1.颅底X线平片
可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏，但对颅底线状骨折多不易显示。
2.MRI检查
可清楚显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天畸形，也是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法。轴位、冠状位、矢状位及增强扫描的结合，可明确病变的部位、起源、大小、与周围结构的关系及脑干受压情况，且还可对大多数病变作出定性诊断，但MRI对颅底骨质改变的显示不如CT。
3.CT检查
颅后窝及颅底CT薄层扫描，也可清楚地显示该部位占位性病变，特别是颅底骨窗位及三维重建技术，可以清楚地显示颅底骨质的改变，对颅底线状骨折也多可清楚地显示。
诊断
根据临床表现，结合病史及CT、MRI等影像学检查即可作出诊断。
鉴别诊断
单独损伤舌咽神经极为罕见，一侧后组脑神经多同时受累或与迷走神经同时损伤。
1.颈静脉孔综合征（Vernet综合征）
第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经麻痹。
2.Collet-Sicard综合征
第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经麻痹，或偏侧颅底征候群。
3.枕骨大孔征候群
多为枕骨大孔区病变。
4.脑干病变
多表现为双侧多组脑神经损害。
并发症
如合并副神经损伤，患者可同时出现患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪：合并舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩或双侧舌咽神经损伤。
治疗
1.病因治疗
针对引起舌咽神经损伤的原因进行治疗，如炎症、肿瘤、血管病变等。去除病因是保证舌咽神经功能恢复的重要基础。
2.促进神经功能恢复
外伤、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤或损害，一般采用保守治疗，给予神经营养和血管扩张剂及类固醇激素，如维生素B1、维生素B12、神经生长因子、脑蛋白水解物（脑活素）、地巴唑、尼莫地平、地塞米松等。
3.合并症处理
合并迷走神经损伤的重症患者可因吞咽障碍误吸并发肺炎，必要时急性期行气管切开以保持呼吸道通畅，防治肺炎。部分患者须长期依靠胃管鼻饲。
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