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舌骨骨折

手术方法

舌骨呈马蹄形，由舌骨体、大角（2个）和小角（2个）构成，是舌体的主要支持者。下方紧邻甲状软骨，舌骨大角由茎舌骨韧带与颞骨的茎突相连。舌骨大部分位于皮下。正常人在20～30岁以前舌骨体与舌骨大角无骨性连接者占50%以上，舌骨体与舌骨小角也有软骨相隔。茎舌骨韧带钙化或与舌骨骨性融合，或过早骨性连接都是骨折的诱因。

病因
舌骨骨折多见于颈前部各种钝力挫伤，如拳击伤、勒伤、车祸等。也可由于猛烈的肌肉牵拉伤。据文献报道，强烈的吞咽动作及突然的颈部过度伸展与扭转，可致舌骨骨折。
临床表现
1.喉部疼痛
颈前部咽部、特别是伸舌时喉部有严重刺痛感。
2.吞咽困难
因舌部活动受影响或舌骨骨折片刺入咽腔，有吞咽疼痛与吞咽困难。
3.声嘶和失声
轻者声嘶，重者失声。
4.呼吸困难
骨折片刺入咽部，血液流入咽喉部，舌根部血肿，咽喉部水肿或舌根部后倾及喉痉挛，可发生不同程度呼吸困难。
5.颈部肿胀，舌骨区有压痛，早期可触及骨折片及摩擦音。
6.体检见舌骨区肿胀、压痛，有时可触及碎骨摩擦音。
检查
X线颈椎侧位摄片示有透光的骨折线阴影，舌骨皮质连续性中断及骨折片错位。据报道舌骨骨折有1/2的骨折线位于舌骨大角与舌骨体连接处；另1/2的骨折线位于舌骨大角。因肌肉猛烈收缩所致骨折者为舌骨大角尖端骨折。
诊断
根据病史有颈部、下颌骨或上胸部挫伤史及临床表现，X线检查可以确诊。
并发症
皮下气肿：骨折片刺穿咽壁，气体可进入皮下组织，发生广泛的皮下气肿。
治疗
1.对症治疗
舌骨骨折无错位，症状不重者，可行对症治疗。如局部冷敷、发声休息、进流质饮食等。
2.抗感染治疗。
3.手法复位
骨折片错位穿透咽部者，应行手法复位：以2%利多卡因咽部喷雾，做表面麻醉然后一手手指置于口底，另一手手指置于颈部舌骨处，用手法使骨折片复位。
4.舌骨部分切除术
若骨折不能愈合而有症状者可行舌骨部分切除术。
5.气管切开术
凡舌骨骨折有呼吸困难者，应早期做气管切开术。
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