苍白球

纹状体的豆状核上苍白球

苍白球位于纹状体的豆状核上，是其重要组成部分，苍白球内含有髓纤维较多，其神经细胞也较大。

概述

1、纹状体：

纹状体是锥体外运动系的主要神经结构之一。包括豆状核和尾状核。前者又分为壳和苍白球。从发生和纤维联系上看，尾状核和壳属于新纹状体，苍白球属旧纹状体。豆状核的头端和尾状核头是相连的，在相连处和豆状核内部都有神经纤维进行联系，形成灰白相间的条纹，这种形态在半球中部的水平切面上十分清楚，故将尾状核和豆状核合称纹状体。

一般将纹状体看成是大脑皮质下行传导束的重要中继核。其功能有：①维持肌肉的正常张力；②肌肉运动时保持肌群的协调和相对稳定。临床上纹状体病变所产生的症状和体征可归纳为两类。一类肌张力紊乱，多表现为肌张力升高而引起运动迟缓，面部表情过少(面具脸)。另一类运动障碍，常常出现不自主的运动，如震颤、手足徐动和舞蹈症。此类动作往往在情绪激动时增多增强，而在安睡时消失。

2、尾状核：

尾状核系纹状体的一部分。呈马蹄铁形，伴随侧脑室全长。尾状核前部膨大，叫尾状核头，背面突向侧脑室前角，腹面邻接前穿质。尾状核中部稍细，叫尾状核体，沿丘脑的背外侧缘伸延，两者间以终纹为界。到丘脑后端，尾状核更细，叫尾状核尾。它向腹侧折曲，在侧脑室下角的顶上前行，连接杏仁核。此核是锥体外系组成部分。尾状核如受损害，可出现肌肉紧张力减低，运动过多过快。

解剖结构：

1、尾状核：

尾状核属于基底核，是一弓形棒状的灰质团块，全部依附于侧脑室近旁。其前端肥大，称尾状核头，突入侧脑室的前角内，构成前角的外侧壁；头的前部与前穿质相连。其腹外侧部与豆状核相连。从尾状核头向后逐渐变细，形成尾状核尾。其尾沿丘脑背外侧缘向后，继而弯向下，再沿侧脑室下角顶壁向前，到达下角前端止于杏仁核。

尾状核和豆状核的壳核结构相同，主要由梭形或圆形小神经细胞组成，其中散有一些多极大神经细胞。它们在种系发生上出现较晚，称为新纹状体。苍白球内含有髓纤维较多，其神经细胞也较大。在种系发生上出现，故称为旧纹状体。

帕金森病苍白球内侧部毁损术：

概述：历史上，苍白球切开术用于治疗多种类型的运动障碍，现如今这一手术主要用于治疗原发性帕金森病，另有资料表明对于部分性肌张力障碍及偏身投掷症也有帮助。帕金森病可根据其症状分为以震颤为主型和以肌僵直-运动障碍为主型，后者表现为以肌僵直-运动障碍、姿势不稳及步态障碍，发病年龄多较大，许多患者伴有痴呆，病情进展较快，适于行苍白球切开术。

【适应证】

1.临床诊断的原发性帕金森病患者，药物反应良好。

2.“关”状态下，Hoehn和Yahr分级Ⅲ级以上。

3.严重的运动波动现象(开-关现象、异动症、僵住)难以控制。

4.尽管给予各种抗帕金森病药物治疗，临床反应很差。

【禁忌证】

1.严重的痴呆或忧郁。

2.严重的全身性疾病，可能会增加手术的并发症，如严重的心肺疾病、糖尿病、难以控制的高血压等；严重的吞咽困难。

3.严重的痴呆或抑郁。

4.患者的帕金森病症状有继发于其他疾病的证据，或非典型的帕金森综合征：①有中风、药物中毒、脑炎、服用抗精神病药等病史；②有上运动神经元及小脑损害的证据、假性球麻痹、直立性低血压；③MR提示可能是帕金森综合征，如出现腔隙性梗死、桥脑及小脑萎缩。

上述适应症及禁忌症只是一个指导性原则，有些患者并非完全符合上述标准，但由于帕金森病症状明显影响其日常生活，也可行苍白球切开术。

四、与苍白球相关的疾病：

苍白球黑质变性：

常染色体隐性遗传病，苍白球和黑质对称性变性，神经细胞内有含铁色素沉积及蜡样质脂褐素和神经黑色素沉积。骨髓组织有海蓝组织细胞。起病多在10岁以下，临床有进行性锥体外系运动障碍和智力衰退。眼底可见视网膜色素变性。病程缓慢进展，预后不良。晚期语言消失，终至痴呆。CT和MRI可见脑萎缩，在基底节(特别是苍白球)有病变(表示铁的沉积)。全身性铁代谢正常。无特殊治疗方法。

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