萎缩性疤痕

引起的功能障碍特征命名的疤痕

萎缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。

内容简介

萎缩性疤痕是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常见于大面积的烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。

类型

临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。

特点

(1)成纤维细胞数量较多，外形呈梭形或不规则形，胞质突起或多或少;

(2)多数胞浆内可见到大量扩张的粗面内质网及较多的高尔基复合体;

(3)核为卵圆形，有切迹，核内染色质分布均匀，在核膜下较密集，可见核仁;

(4)胶原原纤维较粗大、致密、排列不规则;

(5)微血管多呈闭塞状态。

（6）疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循环差，呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，常易破损而形成溃疡，一般很难愈合，经久可导致恶变。因此为类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连，且有很大收缩性，故可牵拉正常组织而造成或比增生性疤痕更为严重的功能障碍。

临床表现

萎缩性疤痕临床表现为疤痕坚硬，平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。疤痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力磨擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性疤痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。

手术过程

1、设计切口时，在满足手术需要的前提下，遵循下述原则：

(1)选择在隐蔽部位，如乳房下、毛发区等;

(2)沿轮廓线切口，如鼻唇沟、腋前线等;

(3)顺皮纹切口、如在额部、眼睑等处;

(4)在自然结合部，如耳颈结合部等;

(5)四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处，避免作环状圆形切口或跨越关节面切口;

(6)颞部或颈侧手术选择在发际区;

(7)面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口;

(8)体腔外口周围避免作环形切口;

(9)如切口必须横过轮廓线、皮纹时，设计“Z”改形切口;

2、行无菌操作。

3、刀片垂直于皮肤切开，动作要轻柔，器械要锐利，避免不必要的创伤。

4、彻底止血。

5、无死腔形成。

6、无张力缝合，创缘对合准确;缝合时以创缘对拢为准，不可过紧，以避免造成缝线周围组织坏死。

手术时间

治疗萎缩性疤痕的手术视疤痕的性质、大小和所需采用的手术方法的不同手术所需要的时间则不同，一般在0.5-4小时之间不等。手术在麻醉下进行，根据手术的需要可以选择麻醉。在医生给予麻醉时有一些轻微的疼痛，一般都是可以承受的。手术当中没有痛苦，手术结束麻醉药失效后，手术的局部会有胀痛或不适，不会很痛。

术后注意事项

①口服抗菌素，最少3天，预防感染。

②保持手术区外包扎整齐、清洁，不可随意去除。

③局部避免剧烈的活动。

④按照医生的要求定期复诊、拆线。

⑤病情有变化及时与医生联络。由于身体的不同部位伤口愈合所需要的时间不同，所以手术后拆线的时间也不相同，一般是5－14天拆线，拆线后1－4周基本恢复。瘢痕患者手术后饮食一般无特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者应避免饮酒，吃辛辣的食品。

萎缩性疤痕怎么办

萎缩性疤痕是一种很不稳定的疤痕组织，也被常称为不稳定疤痕，较大面积的Ⅲ°烧伤后，是萎缩性疤痕最常光顾的人群。那萎缩性疤痕有哪些特点！

萎缩性疤痕临床表现为疤痕坚硬，平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。疤痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力磨擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。萎缩性疤痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成功能障碍。

萎缩性疤痕组织很薄，表面平坦，局部血液循环极差，摁下去有坚硬的感觉。外层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，因此很容易破裂造成溃疡，经久不愈，或时愈时溃，在晚期有发生癌变的可能。疤痕具有很大的收缩性，故可将邻近的正常组织牵拉而造成较增殖性疤痕更严重的功能障碍。

萎缩性疤痕对患者的身心健康影响较大，应以防治为主，生活中一旦遭遇较大面积及深度的、烧伤、灼伤、割伤等情况，务必选择正规整形美容医院及早治疗，选择手术治疗萎缩性瘢痕，要把握好时机，妥善修复创面和进行适当的术后处置等步骤，对于术后效果有着直接的影响。

激光治疗

手术方式

激光疗法通过改变激光器的聚焦特性，使激光点变成一个光斑，再利用图形发生器，将光斑按一定图形扫描，使激光斑在瞬间产生的高热将扫描范围内的目标组织去除。利用滚轮上的192根的微针来刺激肌肤真皮层的胶原质新生，当微针滚轮在皮肤滚个3-5分钟，就可以在皮肤上产生约20万个如毛细孔般的细小洞，在经由医学临床上的证实，一旦针刺瞬间，就可以造成皮肤本身自愈，造成胶原蛋白的增生。

术后护理

1、治疗过后3~5天内，会有局部渗血及组织液产生，是正常现象。

2、三天内避免接触一般用水，可以无菌棉棒及生理食盐水清洗，并涂抹消炎药膏或贴人工皮敷料。

3、较深层之伤口需用人工皮覆盖，以加速伤口收敛愈合。

4、疤痕修复术后第3天即可以平时方式洗脸，勿用毛巾用力搓洗，最好选用雷射术后之清洁用品，避免产生刺激

5、治疗部位会产生结痂，约5-7天左右会自行脱落，绝对不可以用手抠，以防疤痕形成及伤口感染。

6、治疗过后应注意皮肤防晒（SPF>25以上），以防色素沉淀。

7、一星期后需复诊伤口。

8、疤痕修复术后应避免刺激性食物，如烟、酒；及感旋光性食物，如香菜、芹菜、九层塔等。

9、如较深层色素及疤痕需二次以上治疗，每次治疗需间隔二个月左右。

10、避免使用含酒精或刺激性保养品及其它成分不明的化妆品，以免过度刺激产生黑色素。

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