萎缩斑

医学名词

萎缩斑是高度近视的普遍现象。它是高度近视患者的症状表现，高度近视眼因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。黄斑部可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为萎缩斑(Foster-Fuchs)。

症状

典型的萎缩斑呈圆形或椭圆形，境界清晰，微微隆起。大小约0.3～1PD黑色，有时在黑斑的边缘可见出血。病变过程中，黑斑可以扩大或缩小，形态与颜色亦可有所改变，甚至分解成散在的色素点，但不会完全消失。萎缩斑见于单眼或双眼。也偶有在一眼的眼底中见到两个黑斑。

黄斑出血为脉络膜的出血，暗红色，一般为圆形，大小及数量不定。多见于黄斑或其附近视网膜血管下方。同一位置反复出血，可使色素增生而导致萎缩斑形成。

脉络膜视网膜萎缩斑呈白色或黄白色。圆形或地图形。大小、数量不等，孤立或融合成大片。大片萎缩斑可与视乳头周围萎缩连接，成为包括视乳头和黄斑在内的巨大萎缩区。萎缩斑内或其边缘常有色素堆积。

黄斑萎缩及其附近，常可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，线条与眼底血管样线条相似，宽窄不一，边缘部整齐或呈锯齿状，类似漆器裂纹，故称漆裂纹样损害，其好发于黄斑及视乳头至黄斑之间，是该处Bruch膜皲裂处色素上皮萎缩所致，FFA为透见荧光。

病因病机

病因

黄斑部出血是指仅限于黄斑部的脉络膜出血。一般呈鲜红色或紫红色，为圆形或不规则形，大小数量不定。多见于黄斑部或其附近视网膜血管下方。以黄白色渗出和水肿为主要特征。发病突然，病情严重，同一位置反复出血，可使色素增生而导致萎缩斑形成。

黄色在脏属脾，红色在脏属心，黄斑微黄色为脾之精华上荣，血管红色为心之精华上荣，黄斑与脾关系密切，其功能源于脾脏。当脾发生病变时，易发生该病，可影响心、肝加生该病。常见因素有：

（1）忧虑过度伤脾，饮食失调，而脾虚气弱，气不摄血，或心气不足，血脉不摄，血不归经而溢络外。表现在眼底黄斑部淡红色出血。

（2）情志波动，肝郁化热，灼伤脉络，血不循经。表现在眼底黄斑部鲜红色出血或紫红色出血。

发病机理

高度近视的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有突出。在视盘颞侧可见一白色或灰白色新月形斑，称为近视半月斑，这是由于巩膜向后伸长，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜与巩膜之故。后极部巩膜不断向后扩张在黄斑部可出现膝裂样条纹和视网膜下新生血管，附近视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，导致后巩膜葡萄肿。黄斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎缩斑（Forster-Fuchs spot）从而严重损害视力，高度近视的黄斑病变已成为主要导致盲眼病之一。高度近视的黄斑部可发生不规则的白色萎缩斑，可使远近视力均下降；并且在做近工作时，因用集合力过多，亦会出现视力疲劳或不适；有时眼前房较深，瞳孔较大，患者常眯眼睑以视近。由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变，影响到视细胞的光化学反应过程，因而可使暗适应时间延长。

此种患者还常伴有玻璃体液化、混浊、眼底呈豹纹状，视乳头周围的脉络膜被牵拉，暴露巩膜，弧形斑不断扩大，形成大片脉络膜萎缩斑。严重者可形成巩膜后葡萄肿，视网膜相继萎缩变性，视网膜周边部可出现囊样变性，从而发生裂孔，导致视网膜脱离，严重影响视力。

治疗

眼底出现的各种变性改变，一旦形成不可逆转。到目前为止，尚无肯定的有效治疗，也有人试图用抗衰老及改善脉络膜循环的中药，对延缓病变变化方面有一定的效果。此外维生素A，D，E，C，葡萄糖酸锌及碘制剂与亦可试用。

高度近视(6D以上者)戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜接触镜（contact lens），但后者如处理不当可引起一系列角膜并发症。

放射状角膜切开术（radial keratotomy）；在角膜周边部（瞳孔区以外）作8～16条放射状切口，可使角膜中央变平坦，以降低眼的屈光度，达到矫治近视的目的。一般对2～8D近视眼的矫正效果好，其矫正效果与切口深度，放射状角膜切开的条数以及保留中央透明区的大小有关。但此种手术对角膜造成一定损伤，处理不当可出现角膜穿孔、内皮失代偿及感染等严重并发症，而且远期效果尚未完全确定，故目前对此手术应采取慎重态度。

和高度近视的关系

由于萎缩斑是高度近视的普通现象，所以应该预防高度近视，才能有效杜绝萎缩斑的产生。中国高度近视眼的发生为常染色体隐性遗传，即父母双方均为高度近视者，子女100%为高度近视；父母一方为高度近视者，子女50%为高度近视；但也有的表现不完全。另外，环境因素如长期看近也是引起近视的一个原因，但在高度近视的病因中不起主要作用。

高度近视系常染色体隐性遗传性疾病，因此减少遗传因素的影响是防止高度近视的关键，患者懂得这个道理后应注意优生优育，这也是为后代减少痛苦。

预防近视很重要

发现儿童有近视的迹象，应该及时到医院检查，散瞳验光，配戴合适眼镜。另外，必须注意眼镜是医疗用品而不是一般商品，质量优劣至关重要，所以一定要到大医院或有信誉的眼镜店配镜。

专家指出，由于儿童自我控制意识不强，家长及老师要帮助儿童爱护眼睛，如果做到以下几点就可以有效预防儿童近视等眼病：一要养成良好的卫生习惯，合理饮食，锻炼身体，保障身心健康；二要纠正不良习惯，养成良好的用眼卫生；三要定期到眼科医院检查眼睛。

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