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葡萄膜疾病

疾病名称

这是一种眼科疾病。葡萄膜包括虹膜、睫状体及脉络膜。葡萄膜疾病以炎症最多见，称葡萄膜炎，分为前葡萄膜炎（即虹膜睫状体炎）及后葡萄膜炎（即脉络膜炎），其病因分外因性、继发性和内因性，内因性是主要原因。现多认为葡萄膜炎是一种自身免疫病。按炎症性质分为肉芽肿性和非肉芽肿性。非肉芽肿性起病急，刺激症状及睫状充血明显，角膜后沉着物细小，病程较短，预后好。肉芽肿性起病缓，刺激症状和睫状充血较轻，角膜后沉着物大，为羊脂状，可见虹膜结节，病程较长，复发率高，预后较差。

症状体征
角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物及玻璃体混浊程度。虹膜的颜色（双眼比较）、纹理，新生血管、结节形成、前后粘连及虹膜膨隆。晶体表面色素点及渗出物，并发性白内障。在病理上非肉芽肿性主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，以侵犯前葡萄膜为主，肉芽肿性除淋巴细胞浸润外，主要为巨噬细胞和上皮细胞浸润。
疾病病因
风湿、结核、钩端螺旋体病、重症菌痢、性传播性疾病、外伤和手术，以及其他免疫性疾病等。
疾病分类
⒈前部葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫状体炎三种。
⒉中间葡萄膜炎（intermediate uveitis）炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。
⒊后部葡萄膜炎（posterior uveitis）炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。
⒋全葡萄膜炎（panuveitis）指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。
诊断检查
⒈寻找病因
⑴注意有无风湿、结核、钩端螺旋体病、重症菌痢、性传播性疾病、外伤和手术，以及其他免疫性疾病等。
⑵全身检查，注意粘膜、皮肤、毛发、骨骼、关节、淋巴结、胸腹各部器官、神经系统及代谢等有无病变，注意有无Behcet病及葡萄膜大脑炎等征像。
⑶胸部透视，必要时脊柱和颅骨X线摄片。
⑷查血常规、血沉，必要时作抗链球菌溶血素O测定、血涂片查寄生虫，脑脊液检查及淋巴结活检等。
⑸尿、粪常规检查，注意有无寄生虫卵及尿糖。
⑹做免疫功能试验，必要时作包囊虫等寄生虫皮内试验。
⒉局部检查
⑴裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物性质（纤维性、浆液性、脓性或血性）及玻璃体混浊程度。
⑵注意虹膜的颜色（双眼比较）、纹理，有无新生血管、结节形成、前后粘连及虹膜膨隆。
⑶注意瞳孔大小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底。
⑷晶体表面有无色素点及渗出物，有无并发性白内障。
⑸测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及玻璃体病变。
治疗方案
⒈局部治疗 ①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或软膏涂眼，次数、剂量依病情而定。必要时结膜下注射散瞳合剂0.1～0.2ml。②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或结膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或强的松龙3mg，1/周。滴抗生素眼药水。③湿热敷或超短波。④戴黑色眼镜。
⒉全身治疗 ；①治疗病因。②对化脓性虹膜睫状体炎，应全身和局部应用抗生素。③口服消炎痛。④重者除局部滴用及结膜下注射皮质类固醇外，并宜早期足量全身应用皮质类固醇。⑤对反复发作的葡萄膜炎，免疫检查有阳性发现时，可行免疫疗法。
⒊并发症的治疗 ；①继发性青光眼：药物或手术治疗。②并发白内障：患眼安静3个月以上，可根据病因慎行白内障摘除术。
用药安全
本疾病多发于青壮年。一定要在早期进行及时彻底的治疗，要按疗程坚持用中药，争取一次性彻底治愈。
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